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老年高血压的五大临床特点

2024-05-07作者：论坛报木易资讯

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我国老龄化形势日益严峻，增龄成为我国老年人群心脑血管疾病发生发展的独立危险因素。老年高血压在流行病学、临床表现及诊断治疗等方面与非老年人群存在一定差异。

1．收缩压增高，脉压增大

我国老年单纯收缩期高血压（ISH）发生率高，因主动脉弹性减弱，舒张期主动脉回缩力减小以及主动脉瓣膜反流而表现为舒张压低；也有部分患者舒张压升高，但升高幅度低于收缩压升高幅度，进而表现为脉压增大，脉压大与患者总死亡率和心血管事件呈显著正相关。

2．异常血压波动，昼夜节律异常

增龄过程中，心血管系统发生一系列改变，表现为神经-体液调节能力下降（容量负荷增多和血管外周阻力增加）、压力感受器反射敏感性降低、β肾上腺素能系统反应性降低，导致血压调节能力下降。

老年人的血压更易受体位改变、进餐、情绪、季节或温度等影响，引起异常血压波动。最常见为体位性低血压（OH）、餐后低血压。老年人血压昼夜节律异常的发生率高，可表现为夜间血压下降幅度大于20%（超杓型）或夜间血压高于白天血压（反杓型），导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加。清晨时交感活性增加，儿茶酚胺类缩血管物质水平升高；肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）激活，同时，糖皮质激素分泌增加，导致了清晨高血压风险的增加。

3．动脉僵硬度增加

老年高血压患者动脉僵硬度增加，表现为脉搏波传导速度（PWV）增快（颈股动脉PWV大于10 m/s、臂踝动脉PWV大于14 m/s）。动脉硬化与高血压互为因果，但早于高血压和其他靶器官受损出现，PWV增快是血管衰老的表现形式，是心血管事件和全因死亡的强预测因子。

4．白大衣高血压、假性高血压增多

老年患者在医疗环境中情绪紧张，交感神经活性增强，容易出现白大衣高血压。由于老年患者血管钙化多，因此，假性高血压也不少见。

5．老年高血压患者合并症多，高龄患者多合并衰弱

老年高血压患者常伴有多种危险因素，合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病等相关疾病。我国60岁以上的社区老年人约有10%患有衰弱，85岁以上的老年人约25%合并衰弱。衰弱已经被证实与不良心血管事件、不良预后相关。

摘自《老年高血压特点及临床诊治流程专家共识（2024)》

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