在透析过程中，头痛是非常常见的一种症状，相信很多患者都有过类似的经历。国际头痛协会将透析相关头痛定义为：透析期间发生的头痛，一般发生在透析开始的第3～4h，持续时间通常小于4h，透析后72h内可以自行缓解。

为什么透析后半程会发生头痛？透析中头痛的发生率为5%，大多数原因不明确。最常见的头痛部位是太阳穴和额头，搏动性，也就是人们常说的“一跳一跳的头疼”。

本文分享可能造成透析中头痛的几个并发症，希望对透析中疼痛的识别和诊疗护理有所帮助。

为什么会透析失衡？透析失衡综合征（DDS）是由于快速血液透析诱导的血脑屏障两侧渗透压的改变，以脑水肿为特征，临床表现为神经系统功能障碍的一种临床综合征。发生率为3.4%~20%，是在透析中后期或者结束后不久发生的与透析有关的以神经系统症状为主的综合征。易发时间：在透析开始后1h至后半期或结束后数小时内出现的一过性的，以神经系统症状为主的综合征，持续数小时至24h后消失。

透析失衡综合征的表现程度：轻度为出现头晕、乏力、倦怠、烦躁、恶心、呕吐、血压升高、视力模糊和睡眠障碍；中度为肌肉间歇性痉挛、定向障碍、扑翼样震颤、嗜睡、心律失常、精神异常和惊厥；重度失衡表现为癫痫样发作、木僵、昏迷甚至死亡。

主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除，血浆中的渗透压降低，而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除，渗透压高于血浆，水分从血浆向组织、细胞内转移所引起。

在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。渗透压的变化可使一些病人的眼压升高，表现为眼球胀痛、眼眶及前额部头痛。还有的患者出现腹痛。水分向血管外转移还可导致血压下降、心律失常、无力等，一般在透析停止后一天内消失。

充分合理诱导透析，是减少失衡综合征的重要措施。一般初次透析2h，二次透析3h，第三次开始4h透析。不同患者根据实际情况，酌情处理。

2017 ERA-EDTA/ESH共识推荐：透析间期的家庭自测血压<135/85 mmHg，动态血压<130/80 mmHg或诊室血压<140/90 mmHg。研究显示透前血压联合透析中血压的变化趋势、容量负荷、心功能等可进行更精细的预后评估。

在透析中因血压升高引起的头痛，其发生率不高，但原因不清楚，而且比较顽固，难以处理。舌下交替含服开博通、心痛定，对轻、中度高血压有效。

对于难治性高血压可用硝普钠或酚妥拉明静点，也可以配合使用镇静药，如安定10毫克肌注。严重高血压，经处理血压不能下降，应中止透析，中止后血压逐渐恢复正常。在透析中会因血压升高而引起头痛，严重的高血压经处理后血压仍不能下降者，应终止透析，终止后血压可逐渐恢复正常。

是由于用硬水进行透析时出现的急性高钙血症或高镁血症。临床表现为严重头痛、恶心、呕吐、全身温热感、皮肤瘙痒及发红、呼吸困难、心前区压迫感，脉缓、轻度高血压，甚至惊厥。

透析前常规做硬水试验，如出现症状，不应透析。如透析后出现，不需要特殊处理，因高钙血症在24~48小时内即可消退。

硬水综合征是指因透析用水处理不当，在透析过程中引起以高钙和高镁血症为特征的急性透析并发症。可因透析用水未经软化，或因软化器过饱和而失效，或软化器控制监视部件故障而引起。可发生于透析开始后1h，透析中或透析后常见恶心、呕吐，血压增高且加大超滤率也不易控制。也可出现头痛、嗜睡、肌无力或感觉异常或皮肤烧灼感等症状，严重可致死。

上述症状发生后，立即检查透析用水质量和测定血钙、血镁，并立即停止血透，改用低钙、低镁透析液重新透析至血钙、血镁浓度正常及症状缓解，出现高钙危象宜用依地酸二钠治疗。

有时因透析时肝素的应用所引起的颅内出血，血压剧升或轻微外伤，都可能引起颅内器质性病变。

透析患者常合并高血压和脑动脉硬化，颅内出血的病例也相应增多，突然血压升高，过量使用抗凝剂或轻微外伤，都可能是出血的原因。多囊肾患者的脑血管意外，可能是由于脑动脉瘤破裂所致。

处理方法，停止透析，给予鱼精蛋白，进行暂时性腹膜透析，控制严重的高血压。此外，硬膜下血肿、脑栓塞患者均可出现头痛，应注意鉴别。

透析中因透析液温度过高(>40℃)、机器的透析液监控装置失灵及误输异型血等，均可引起急性溶血。临床表现为沿穿刺静脉疼痛不适、血压下降、头痛、腰痛、心前区痛、脑性抽搐、酱紫色尿等，应立即停止透析。

溶血后透析器及管道内血液不要输回体内，应输新鲜血。注意纠正高血钾。

水、电解质、酸碱失衡：透析可以造成水潴留和钠、钾等离子紊乱，醋酸盐透析的并发症明显高于碳酸氢盐，因为醋酸盐透析时透析液中不含 HCO₃^－，血液中HCO₃^－弥散到透析液中，而透析液中的醋酸根弥散到血液中后，需经过肝脏代谢才产生HCO₃^－，这样产生的时间差可使机体在透析初期产生代谢性酸中毒。

动脉血压变化：在血液透析过程中，约 8% 患者可能出现高血压，常见于长期积水，电解质紊乱，血钙增高，致使心脏和血管的收缩痉挛，增加了血容量，以及肾素作用和应激反应从而引起头痛。

透析器反应：与血液接触的体外循环管路，透析器膜等物质发生变态反应所致，易出现过敏反应，引起头痛。

硬水综合征所致的头痛：此类头痛多见于用硬水进行透析时出现的急性高钙血症或高镁血症。临床表现为严重头痛、恶心呕吐、呼吸困难，心前区压迫感，甚至惊厥。