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曾做过直肠癌手术
10年前，60岁的老蒋因直肠癌在当地医院做过手术。虽然术后病理结果显示肿瘤分期不佳，但积极生活的老蒋认真接受化疗及放疗，定期复查，身体状态一直保持得比较好。
谁知，自从有了这次住院治疗的“痕迹”，在之后的岁月里，老蒋无论再去任何一家医院做任何一项检查，都会被先入为主地怀疑是与直肠癌相关的。
比方说，2022年10月，老蒋在当地医院行内镜检查时，发现他患有一个2.5厘米左右的胃窦溃疡，活检结果显示为腺癌。当地医院的医生认为老蒋的胃癌可能是直肠癌转移来的病变。
一个月后，2022年11月，信不过的老蒋又来到另一家三甲医院就诊，这次还额外增加了全身的PET-CT辅助检查，结果显示为“怀疑左下腹壁及盆腔腹膜转移可能”，再加上老蒋常有小肠梗阻的症状，这里的医生也认为老蒋的胃癌可能是直肠癌转移的病变，同时伴有腹腔转移可能。
“不能手术”的胃癌竟“自我修复”了？
听到消息的老蒋顿感心灰意冷，两家医院的报告均怀疑是直肠癌转移来的病变，那相当于给自己的胃打上“不能手术”的标签啊！在医生的建议下，老蒋先后接受了化疗、免疫治疗等“新辅助治疗”的方案，每天都生活在晚期癌症患者的恐惧中。
谁知峰回路转，2023年4月，老蒋在当地复查胃镜时显示他的胃内癌性溃疡愈合了，呈溃疡疤痕表现，局部活检病理报告更是直接显示他的癌细胞完全消失了！老蒋一时间兴奋不已，自顾自地感慨道“没想到我的胃居然奇迹般地自我修复了。”
只是这一次，老蒋的医生信不过了，医生建议他再找一家综合实力强的三甲医院检查试一试。在朋友的推荐下，2023年8月，老蒋来到了瑞金医院消化内科就诊。
和前几家医院的诊治结果不同，经瑞金医院消化内科黄佳医生探查，老蒋原先胃癌溃疡疤痕的地方有一些黏膜异常，而他的病理结果竟显示为“高级别上皮内瘤变”！高级别上皮瘤变就是较早期的胃癌，之前的医院可能没有取到病变组织。但是，根据临床经验判断，这个胃癌是有治愈可能的。三份截然不同的检查报告，一下子把老蒋整蒙了。
“究竟还能不能治？应该听哪一家的呢？”老蒋心底犯起了嘀咕。
为进一步明确病因，瑞金医院钱爱华医生联系了多学科讨论发现，老蒋的胃癌并没有远处转移，而是胃内原发的，尚处于早期阶段，可采用ESD（内镜黏膜下剥离术）治疗。“患者反复发作的小肠梗阻是由于直肠癌术后的肠粘连导致的，而不是肿瘤转移导致”放射科小肠专家赵雪松医生补充道。
（如图1，放大胃镜检查发现原先胃窦肿瘤的地方经过前期的治疗后目前病变明显消退，但并没有消失，还是有迹可循）
“此时选择精细化的放大内镜评估病变范围，能最大化地保留胃功能；即使说内镜探下去，发现确实肿瘤的面积较大，也可以再选择胃肠外科进行手术切除的，可以说选择内镜治疗是百利无一害的。”消化内科钱爱华医生肯定地告诉老蒋。
在多学科会诊的讨论下，在一系列检查的证实下，一向谨慎的老蒋考虑再三，最终选择相信综合实力较强的瑞金医院。
消化科医生“巧”解难题
2024年1月，老蒋在麻醉医生的精准操作和护士的默契配合下，钱医生仅用了四十分钟便完成ESD。其病变边缘切得干干净净，创面一点血都没渗，完整保留了胃功能。
术后，老蒋的恢复速度非常快，术后第三天就愉快地出院了，困扰他多年的毛病得到了一次性的解决，生活质量也没有受到任何影响，这无疑是一个令人欣慰的结果。
病理结果是临床治疗的最终“法官”，为得到病理的精准判断，病理科张衡医生将整块切除的肿瘤黏膜再按照2mm的间隔去切，最后一共切了24个组织条（见图2），每一条组织条再去包埋切片，最后得到高质量的病理结果。
（图2）
病理报告的结果显示老蒋患的是“高—中分化”的黏膜内早癌，切缘，脉管都阴性，达到了内镜下治愈性切除，这证实了选择的治疗方案是正确的。
“相较于传统的胃癌手术，早期胃癌的ESD具有不开刀、创伤小、疼痛轻、病人术后恢复快、复发率低等特点，适用于早期胃癌以及癌前病变的切除治疗。”消化内科邹多武主任介绍道。
一次成功的诊疗，背后是瑞金医院整个多学科团队的共同努力，正是因为多学科强大的综合实力，才使瑞金医院勇攀登一个又一个医学高峰，解决一个又一个医学难题。
来源：上海交通大学医学院附属瑞金医院
编辑：张子晴
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