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窦房结是心脏自律传导系统的最高起搏点，当窦房结及其邻近组织出现器质性病变，引起窦房结起搏功能和窦房结传导障碍时，可产生由多种心律失常和临床症状组成的症候群，称为病态窦房结综合征（SSS）。SSS的诊断方法除了包括心电图、动态心电图及阿托品试验，还包括踏车或平板运动试验、心脏电生理检查，本文将总结这几种诊断方法对SSS的判断标准。
1. 非药物引起的持续而显著的窦性心律过缓（50次·min-1以下）。
2. 窦性停搏或窦性静止与窦房传导阻滞。
3. 窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存。
4. 心动过缓-心动过速综合征，简称慢-快综合征，是指心动过缓与房性快速型心律失常（心房扑动、心房颤动或房性心动过速）交替发作。
5. 持久、缓慢的房室交界性逸搏节律，部分患者可合并房室传导阻滞和室内传导阻滞。
6. 活动后心率不提高或提高不足。
心电图-阿托品试验是常用的早期诊断病态窦房结综合征的辅助检查手段，该检查方便易行，检出率较高。通常按照0.02～0.04 mg·kg-1( 一般不超过2 mg·次-1) 缓慢静推阿托品后，在1 min，2 min，3 min，4 min，5 min，10 min和15 min 分别描记心电图，若在此过程中患者心率＞90次·min-1，则为阴性，表示窦房结功能良好(但不能排除病态窦房结综合征) ;若患者心率＜90次·min-1，则为阳性，表示窦房结功能低下，高度怀疑病态窦房结综合征。
值得注意的是，临床报道中有阿托品试验导致阿托品中毒案例，因此在安全剂量范围内操作阿托品实验是重中之重。
正常人经运动后，心率会显著上升，当停止运动休息一段时间后，心率又会下降并维持在相对稳定的心率状态。临床中，平板运动实验(踏车)利用的就是这个原理，若受检者经运动后心电监测显示心率没有明显上升，则提示心脏窦房结功能不全。但若患者一般状况较差，存在严重冠心病、心衰或者致命性心律失常，应慎重检查此项目。
动态心电图检查可以完整记录受检者24 h(或48 h)内的心电图动态变化，通过电脑端回放可查看任意时间段的心率情况，无论是心律失常还是心率变化都可完整呈现。智能分析软件还可分时段、心率、节律等分区显示，是目前临床最常用的检查手段。若动态心电图分析显示，其平均心率＜50次·min-1，或长时间处于缓慢心率状态(＜40次·min-1) 并伴有窦房传导阻滞，以及出现停搏等情况，高度怀疑病态窦房结综合征。
当患者高度怀疑SSS，并准备采取植入人工起搏器治疗时，也可采用窦房结电生理学检查以明确诊断。此项检查主要是通过人工心房内起搏(或经食管) ，测定窦房结恢复时间(SNRT) 、窦房传导时间(SACT) 、校正窦房结恢复时间(CSNRT) 及固有频率（IHR）。
（一）窦房结恢复时间（SNRT）：快速起搏心房使得窦房结处于超速抑制状态，停止心房起搏后，窦房结经过一定时间恢复自律性，这一段时间即为SNRT。
检测方法：停用影响窦房结功能或影响自主神经张力药物72 h或药物的5个半衰期；
起搏频率的设定：起搏频率一般用高于自身心率10 bpm开始逐级递增。
结果判断：SNRT正常范围＜1500 ms，老年人＜1600 ms。如SNRT＞2000 ms可诊断为病态窦房结综合征，SNRT＞5000 ms为安装起搏器的适应证。
（二）窦房传导时间(SACT)：兴奋从窦房结发出传至心房开始除极的时间。5～10次的连续刺激，正常小于120 ms，大于150 ms提示窦房延长。
（三）校正窦房结恢复时间（CSNRT）
SNRT=CSNRT-起搏前PP间期，正常CSNRT＜450 ms；
CSNRT＞550 ms，老年人＞600 ms为异常。
（四）固有频率（IHR）
指用药物消除了自主神经的影响后，窦房结自身的固有频率。
方法：① 用药前先记录安静状态下的心电图；② 成人用阿托品2 mg（或0.04 mg/kg）和普萘洛尔（心得安）5~10mg（或0.1~0.2 mg/kg）混合后静脉注射，3min注完；③ 用药后即刻和每2 min记录心电图，直至用药后30 min。④ 用药后最快而稳定的心率即为实测的固有心率，一般出现在7~10 min时。
固有心率预测值（IHRP）:IHRP与年龄相关，年龄越大，固有心率越慢，计算公式：IHRP＝118.1-（0.57×年龄）。固有心率实测值（IHRo）：正常人平均值约101±11次·min-1。
当窦房结固有心率测定低于80次·min-1时，即可判定窦房结功能降低。
图1 窦房结功能障碍的评估流程图[1]
声明：本文为原创内容，作者小熊，以上仅代表作者本人观点，仅用于学习交流，转载需授权。
本文转自好医术心学社
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