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近日，《冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识 》（以下简称《共识》）发表，主要涉及冠心病患者中2型糖尿病（T2DM）的筛查、诊断和长期随访，为冠心病合并T2DM患者的血糖管理和疾病综合管理提供规范化指导。
应对所有冠心病患者进行T2DM筛查和评估。
无论是否有糖尿病典型症状（烦渴多饮、多尿、 多食、不明原因体重下降），都应该对所有冠心病患者（包括ACS患者入院时、门诊就诊时、PCI围术期）进行糖尿病筛查，明确血糖水平和T2DM病史。
糖尿病筛查指标建议首选空腹血糖和糖化血红蛋白HbA1c，如二者还不能确诊，则考虑进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。
对于冠心病患者，诊断糖尿病仍采用1999年WHO标准，以静脉血浆葡萄糖为依据，毛细血管血糖值仅作为参考，具体如下。
糖代谢状态分类分为正常血糖、空腹血糖受损、糖耐量减低和糖尿病4种，分类标准见表1。
根据中国2型糖尿病防治指南（2020年版），糖尿病的诊断标准为：典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）合并随机血糖≥11.1 mmol/L；或空腹血糖≥7.0 mmol/L；或OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L；或HbA1c≥6.5%；无糖尿病典型症状者，需改日复查确认。
对于合并T2DM的慢性冠状动脉综合征（CCS）患者，合理的HbA1c控制目标为<7%。
在无低血糖风险或其他不良反应的情况下，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长的T2DM患者可采取更严格的HbA1c控制目标（如<6.5%）。
年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短的患者可采取相对宽松的HbA1c控制目标（可放宽至<8.5%）。
可根据患者的病程进展和病情变化及时调整HbA1c控制目标。
对于合并T2DM的急性冠脉综合征（ACS）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围术期患者，血糖管理目标需要个体化，在降低血糖的同时应避免低血糖。
ACS患者住院期间应检测HbA1c，并密切监测血糖。
ACS患者急性期血糖管理的基本原则是控制高血糖，同时避免低血糖。
ACS患者如临床状况比较稳定、进食规律且无使用药物的禁忌证，入院后可考虑继续应用既往使用的口服降糖药物或GLP-1 RA，其他情况建议以皮下注射胰岛素为主。
对于CCS合并T2DM的患者，不论其HbA1c是否达标，若无禁忌证，应启动具有明确心血管获益的GLP-1 RA和（或）SGLT2i治疗。
合并心力衰竭的患者应优先考虑SGLT2i；
对于合并慢性肾脏病（定义为肾脏结构或功能异常>3个月）的患者，应优先考虑有心、肾获益证据的SGLT2i或GLP-1 RA；
合并超重或肥胖的患者应优先考虑GLP-1 RA。
来源：整理自《冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识》
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