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日前,国际糖尿病联盟(IDF)发布的立场声明提出,OGTT 1小时血糖可作为诊断中度高血糖和2型糖尿病(T2D)的标准(点击查看原文)。
该声明一经发布,迅速引起了广泛的热烈讨论和关注。按照现有的诊断标准,我国糖尿病人数已超过1.4亿,如果再将诊断切点前置,那么背后潜在的人群恐慌、临床压力以及卫生资源挑战等问题可想而知。
中国医学论坛报特别邀请天津医科大学朱宪彝纪念医院(代谢病医院)陈莉明教授和常宝成教授,通过专业视角,深入探讨该声明的科学基础、临床意义以及对我国糖尿病管理策略的影响。
当前糖尿病诊断标准采取OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L,主要基于其与糖尿病视网膜病变之间存在明显相关性:OGTT 2小时血糖超过11.1 mmol/L时,视网膜病变发生率大幅增加。
另外,OGTT 2小时血糖明显升高也提示机体已发生了较为明显的病理生理变化:胰岛素分泌第一时相受损,第二时相高峰延迟,分泌相对不足。
IDF声明提出OGTT 1小时血糖≥11.6 mmol/L这一标准,目前支持的理由包括:OGTT既然检测了5个时间点(0 h、0.5 h、1 h、2 h、3 h)的血糖变化,那么1小时血糖的变化应该予以关注。既往很多专家认为至少应将OGTT 1小时血糖视为随机血糖看待,这也符合现有的糖尿病诊断标准(随机血糖≥11.1 mmol/L)。
但是依据OGTT 1小时血糖≥11.6 mmol/L即诊断糖尿病,也还有一些细节问题需要进一步论证。
正常情况下,糖负荷后血糖一般在1 h达到峰值,但是既往关于OGTT 1小时血糖的正常值,好像还没有一个统一标准。所以将OGTT 1小时血糖≥11.6 mmol/L作为糖尿病诊断标准的依据是否充分?这个切点值(11.6 mmol/L)是如何确定的?
OGTT 1小时血糖≥11.6 mmol/L对应的病理生理变化值得关注。
OGTT本身可重复性差,操作规范与否对血糖检测结果影响很大,因此临床上也需要与其他指标(如HbA1c)结合才能诊断。
当然,IDF声明提出的这一标准也值得关注,可以作为筛选高危人群或糖尿病前期患者,并给予早期干预。
我们对OGTT 1小时血糖并不陌生,它是妊娠期糖尿病诊断的指标之一。
IDF提出该标准,主要是因为无论在糖尿病高危人群的筛查还是糖尿病诊断中,现有诊断标准尚存在着未被满足的临床需求。而且OGTT 1小时血糖与β细胞早时相分泌关系更密切,因此增加OGTT 1小时血糖的测定,有益于早期发现糖尿病高危人群,这是积极的一面。
但从便捷性的角度考虑,OGTT 1小时血糖可能不如HbA1c,因为后者不需要糖负荷,也不受进餐的影响。
对于这样的一个新指标,我们应客观判断,并积极开展更多相关研究,提供更多证据。例如:
OGTT 1小时血糖的切点在不同人种之间是否存在差异?
对基于该标准筛查出的高危人群进行生活方式干预,是否同样有效?
此外,OGTT 1小时血糖的稳定性也是一个值得探讨的问题。
总体而言,OGTT 1小时血糖作为糖尿病诊断指标的合理性,还需要相关的临床研究加以佐证。
主任医师、教授、博士生导师
国务院特贴专家、国家卫健委突出贡献中青年专家、海河学者、天津名医、天津高校领军人才、天津市优秀科技工作者
IDF-WPR执委、中华医学会糖尿病学分会副主任委员、中国微循环学会糖尿病与微循环学会副主任委员、天津糖尿病学分会主任委员
《国际内分泌与代谢病杂志》主编、《中华糖尿病杂志》副主编,《中华内分泌代谢杂志》和《中华临床营养杂志》编委。
医学博士,主任医师、教授,博士生导师
中国医师协会内分泌代谢科医师分会常委
天津中西医结合学会内分泌专业委员会主任委员
天津糖尿病学会副主任委员
留学日本京都大学。主持包括国家自然科学基金、天津市慢病重大专项等课题11项。国内外期刊发表论著200余篇,主编参编著作等11部。2次荣获天津市科技进步二等奖,获天津市优秀科技工作者、津门医学英才、天津名医等称号。
中国医学论坛报社 夏天 整理
常宝成教授 陈莉明教授 审阅
来源:中国医学论坛报今日内分泌
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