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透析器凝血会降低透析效果，导致血液丢失、血栓形成、器官缺血、感染风险增加等，今天小编就来盘点一下，有哪些常见原因会导致透析器凝血↓
透析膜
透析器的核心部分是透析膜，膜材料生物相容性差，会导致凝血系统被激活，另外，透析膜的厚度、几何形状、制造工艺以及血液管路缺乏光滑管壁、做工粗糙等，均会对患者凝血机制造成不利影响，导致透析中凝血发生。
透析器复用次数过多也对凝血产生影响（目前基本很少在用）；在透析治疗前，需要精准调控相关参数（如超滤率）, 否则也会发生凝血现象。
有研究推荐选择聚丙烯腈膜、聚酰胺膜、聚砜膜、血仿膜透析器等拥有良好生物相容性的管路及透析器。
未按操作流程进行管路预冲，预冲有效液量与泵速不达标, 造成透析器中留有气泡。
透析器的预冲质量对透析的充分性和安全性有很大的影响。严格遵守《血液净化标准操作流程（2021版）》, 在血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体（生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲）；再将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。预冲液量达到800 ml以上。
需要我们关注以下几点：
透析中泵前管路各接头部位衔接不紧密，空气易进入管路中，进入到透析器膜时，易造成患者凝血；
在预冲过程中，必要时，增加超滤预冲，将预冲有效性做到最大化，透析膜充分湿化也是很重要的；
无肝素透析，个人不建议盐水预冲管路及透析器。
患者高凝与抗凝剂不足
1、高凝诱发因素
首先，凝血系统激活、血小板活性增加，表示高凝条件下容易凝血。据报道，血液和透析膜发生作用时会激活单核细胞，细胞白介素1、肿瘤坏死因子α升高，刺激血管内皮细胞诱导TF生成。
其次，高血脂、高血色素也会导致血液黏稠出现高凝反应。
医护可以给予患者饮食指导，高脂血症患者饮食宜清淡。凝血功能异常及使用促红细胞生长素的患者，定期复查血常规及凝血指标。避免输注生物制品，如病情需要时，在非透析侧肢体输入。
根据患者实际情况, 在允许范围内增大抗凝剂用量；在透析时严密监测透析器凝血现象，并嘱患者定期核查血常规，血红蛋白偏高患者需减少促红细胞生成素用量；重视患者并发症发生情况，嘱其定期监测血细胞、血生化，及早控制炎症反应。
2、肝素量不足
肝素抗凝应用分为三个环节：冲管、体内注射肝素、体外肝素化。肝素量不足也是引起凝血的直接因素。
（相对无肝素预冲）冲管速度关系着透析器肝素化状态，速度较快会降低肝素化程度导致肝素化不足。
对于凝血功能强的患者常规剂量就会出现肝素量不足发生凝血。
体外肝素泵泵入肝素量较低也会出现肝素量不足。
医师未根据患者实际情况给予并及时调整抗凝剂用量；透析时间延长，却未增加肝素用量。
超滤量过大
体重增长过快会造成超滤量过大。
要求患者严格控制入水量，透析间期体重增长低于体重的3%～5%。避免超滤过大造成血液浓缩，必须关注“脱水速度”。
血滤时，置换液量过大会造成血液过度浓缩，透析器凝血风险也会增加。
血流过慢是造成凝血的重要原因，血流速度越低越容易发生凝血。出现血流量不足时，容易引起机器频繁报警及血泵停止，血液管路抽吸时产生的空气进入体外循环易造成透析凝血。
血流量不足的原因有：
深静脉置入导管发生打折、吸壁，管腔内有血栓等；
患者血流动力学改变，透前使用降压药、透析中超滤过多等导致发生低血压；
患者血管条件差；
护理人员穿刺水平差，导致血管穿刺失败
而高血流量可以避免血细胞聚集形成血栓导致凝血。特别是在无肝素透析时，根据患者病情和血管通路情况，尽可能将血流量调至250～300m L/min，甚至更高。
医护人员掌握正确的动静脉内瘘穿刺方法和深静脉置管维护技术，根据患者动静脉内瘘情况，制定个性化穿刺计划。对于穿刺困难的血管，应由有经验的高年资护士在B超引导下进行穿刺。
治疗前评估患者血管通路情况，患者血流量满足透析要求时，才能进行透析治疗。
如果在透析过程中发现透析器凝血，采取适当的措施，如调整抗凝药物剂量、更换透析器或调整透析参数等，及时发现异常现象，及时止损，以减少凝血对身体的危害。
来源：血液透析那些事儿
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