急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）的年发病率为（13~45）/10万人，约20% 可发展为中度重症AP（moderately severe acute pancreatitis, MSAP）或重症AP（severe acute pancreatitis, SAP）。急诊科是此类患者第一次医疗接触的科室 。发病 72 h 内，病因持续存在、休克未及时纠正、脏器功能持续损害而易发展为 SAP。SAP 的诊治呈现时间依赖性。急性反应期的合理处置有助于减少感染期“感染 - 出血 - 肠瘘”的发生。本急诊专家共识的目的在于将“急救”理念贯彻在 AP 急性反应期的治疗之中， 按照时间依赖性的“急救”理念对“关键诊疗措施”进行定量或半定量的目标化管理。经四轮会议讨论、广泛征求意见得到了10余个具体临床问题，检索相关数据库，基于循证医学证据和推荐分级的评估、制定与评价（grading of recommendations assessment, development, and evaluation, GRADE）方法，将共识的证据等级分为三级（表 1）。

目前已公认的 SAP 的临床分期分为急性反应期（1~2周）、感染期和残余感染期。急性反应期通常指病程的前两周，其特点为全身炎症反应综合征（systemic inflammatoryresponse syndrome，SIRS）及器官功能障碍。根据 SAP 急性反应期的病理生理特点，可分为 3 个阶段 。

1.1 超早期(发病至 72 h）

病因、血容量丢失、休克和 SIRS 等因素可导致病情呈现持续加重状态，直至发病后72 h达到疾病的高峰 。患者腹痛至就诊的平均时间为 23 h。无论是院外还是院前，均是 MSAP 和 SAP 的黄金救治救治的关键阶段。

1.2 亚早期（72 h~1 周）

该阶段是缺血-再灌注后的再损伤阶段，超早期的 SIRS状态可持续至该期而发生持续SIRS状态（persistent systemicinflammatory response syndrome，P-SIRS）及多脏器功能障碍(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)加重。

1.3 早期(1~2周)

该阶段内可呈现为 3 种状态，SIRS 缓解、P-SIRS和 MODS，是决定是否发生感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis, IPN)和其他部位感染的关键时期。可见胰外侵犯、胆道、肺部和血流感染等，此时需密切监测 降钙素原(procalcitonin，PCT)、微生物学、影像学、临床症状与体征等。

明确急性反应期患者就诊的主体责任科室及对 AP 进行严格的分级管理对改善预后具有重要意义。

2.1 医疗救治单元的选择

2.1.1 救治医疗机构 

发病 72 h 内的 SAP 患者应通过调配必需的医疗资源就地抢救，在首诊医院内经过急救处置后，若血流动力学和呼吸功能相对稳定，经充分评估转运的获益及风险，可根据需求转运至获益更大的医疗机构。规范的转运流程是保证转运安全的基础。携带首诊医院的所有医疗资 料; 测算转运途中所需的氧气总量，保证转运途中有充足的氧源; 持续心电监护; 备足抢救用药; 转运需由专业医疗团队完成 。凡具有综合救治急危重患者能力的急救中心均可收治 SAP。

推荐意见 1: 建议发病 72 h 内的 SAP 患者就地抢救，评估转运风险后，可转运至获益更大的医疗机构。(证据水平: 低)

2.1.2 救治科室 

目前国内外尚无统一的急救模式。AP 患者抵达急诊后，不同医疗单位的急救处置模式各异。我国 AP 患者的住院前(急诊诊室、抢救室)急救现状如下: (1) 不同的就诊专科及接诊医生。患者可分布在急诊科、消化科和外科等。不同科室的医生对急救环节的处置存在差异。(2) 收治的科室各异。不同医疗机构内，患者的住院科室存在差异，常见有普外科、肝胆胰外科、消化科和急诊科等。这容易发生急诊诊室、抢救室和收治科室之间的医疗干预措施连续性的中断，对实施规范化治疗带来困难。明确 AP 的诊治流程是急性反应期面临的巨大挑战。

建议有条件的医疗机构建立以某一专业科室为救治主体的多学科团队，患者住院期间均由该团队进行全流程管理。发病 72 h 内的 AP 患者可收入重症监护病房(intensive care unit，ICU)或有监护条件的普通病区的重病房接受住院监护治疗，以及时发现循环与呼吸功能的异常。发病 72 h 后，MAP 和 MSAP 患者可转至普通病区(急诊科、消化科等) 继续治疗; SAP 患者需继续在 ICU 内接受强化治疗(图 1)。

从预检分诊开始，由急诊医生首诊，然后发病 72 h 内 的 AP 患者由急诊 ICU 或其他 ICU 负责收治管理，同时邀请外科、消化科、内镜、营养、介入等多学科团队参与全流程诊治，建立“一站式”无缝隙管理模式的多学科诊治团队，更符合我国目前 AP 诊治的实际需求。

推荐意见 2: AP 患者通常由急诊医生首诊; 建立以急诊为起点的“一站式”多学科诊治团队更有利于患者的救治。(证据水平: 中)

2.2 急性胰腺炎的分级管理

1955 年，De Nicola RR 提出了 AP 的急救理念。患者在急诊诊室、抢救室阶段的早期急救处置与 ICU 的治疗同样十分重要，与预后密切相关。尽管发病 72 h 内部分患者尚未达到Ⅱ级或I级标准，但鉴于 AP 发病 72 h 内有病情逐渐加重而发展为 SAP 的可能，故建议按急诊Ⅱ级患者进行管理，

这符合《急诊患者病情分级指导原则 (征求意见稿)2011》要求。患者抵达急诊诊室或抢救室后，急诊医生需根据实际情况进行分级处置。SAP 患者属于Ⅱ级患者，且可能短时间内进展为I级，因此应迅速安排接诊和收入抢救室或 ICU。

推荐意见 3: 需动态评估发病 72 h 内的 AP 患者病情，可按Ⅱ级患者的急救流程进行诊治管理(证据水平: 高)