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慢性胰腺炎诊治指南(2018,广州)(一)

2018-12-06作者:临床肝胆病杂志热点
胰腺炎

中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会

        慢性胰腺炎是一种迁延不愈的难治性疾病,因症状顽固,需终身治疗,严重影响患者生活质量,大大的加重了社会的公共医疗负担。近年来,慢性胰腺炎在全球发病率不断上升,病因机制和诊疗方式不断更新,日本、美国和欧洲相继颁发了临床诊疗指南。中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会牵头组织消化内科、胆胰外科、内分泌科、影像科和病理科等多学科专家,依据最新循证医学证据和国内外最新研究结果,参照多部国际慢性胰腺炎指南,对我国2012年版《慢性胰腺炎诊治指南》1进行了修订。

一、定义及术语:

        慢性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP):CP是一种由遗传、环境等因素引起的胰腺组织进行性慢性炎症性疾病2,其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化。临床以反复发作的上腹部疼痛,胰腺内、外分泌功能不全为主要表现,可伴有胰管结石、胰腺实质钙化、胰管狭窄、胰管不规则扩张、胰腺假性囊肿形成等。

        酒精性慢性胰腺炎(alcoholic chronic pancreatitis, ACP):CP患者平均乙醇摄入量男性超过80g/天、女性超过60g/天,持续2年或以上,且排除其他病因3

复发性急性胰腺炎(recurrent acute pancreatitis, RAP):患者至少有两次急性胰腺炎发作史,缓解期无胰腺组织或功能异常改变,是一种特殊类型的胰腺炎4

        遗传性慢性胰腺炎:CP患者家族中,在两代或以上的亲属中,存在至少2个一级亲属或至少3个二级亲属患CP或者RAP5

        特发性慢性胰腺炎:指排除任何已知病因的CP患者。

        脂肪泻:患者大便内排出过多的脂肪,又称油花样腹泻,72 h粪便脂肪收集试验测定大便脂肪含量超过7g/天6, 7

        3c型糖尿病:是一种继发于胰腺疾病的糖尿病,又称胰源性糖尿病,常发生在CP患者中。

二、流行病学及病因

        在全球范围内,CP的发病率为9.62/10万,死亡率为0.09/10万,CP患者中以男性为主,其数量约为女性的2倍8;美国成人CP发病率为24.7/10万,患病率为91.9/10万9;日本CP发病率为14/10万,患病率为52.4/10万10;印度CP的患病率最高,达到125/10万11;我国2003年CP患病率约为13/10万,呈逐年增长的趋势12

        CP致病因素多样,由遗传、环境和(或)其他致病因素共同引起。酗酒是CP主要的致病因素之一,在西方国家及日本占50-60%10, 13,在我国约占20%14。目前认为遗传因素在CP发病中起重要作用,常见易感基因包括PRSS1、SPINK1、CTRC和CFTR等15-17。遗传性慢性胰腺炎为常染色体显性遗传,外显率为80%,主要突变位于PRSS1基因上。我国特发性慢性胰腺炎主要致病突变为                  SPINK1 c.194+2T>C16。此外,CP致病因素还包括高脂血症、高钙血症、胰腺先天性解剖异常、胰腺外伤或手术、自身免疫性疾病等,吸烟是慢性胰腺炎独立的危险因素18, 19。RAP是形成CP的高危因素,约1/3的RAP患者最终演变为CP 4

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本指南将在《临床肝胆病杂志》2019年1期刊登