基层之光·最美医声 | 顺势而动，莆田市“肝净行动”推进丙肝消除 ——福建省莆田学院附属医院感染性疾病科邱荣仙主任访谈
丙型肝炎病毒（HCV）感染是引起肝炎、肝硬化、肝癌的一个重要原因，据统计，我国约有760万丙型肝炎（简称丙肝）患者，是全球丙肝患者数量最多的国家之一。自2015年国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》以来，基层已成为包括慢性丙型肝炎等在内的多种慢病管理中的主力军，多家基层医疗单位在慢病的管理中探索形成了极具特色的创新模式，成为“领域之光”，惠及一方民众。为了更好地推进基层医疗发展、优化疾病管理模式，为“健康中国”贡献力量，《中国医学论坛报》特别策划“基层之光·最美医声”项目，汇集各地基层医疗机构中在慢性丙型肝炎等疾病领域的先进管理经验并进行展示，以供借鉴。本期我们邀请福建省莆田学院附属医院感染性疾病科邱荣仙主任，谈谈莆田市的丙肝防治实践及其心得与体会。
福建省莆田学院附属医院感染性疾病科
邱荣仙主任
邱荣仙主任访谈
因历史遗留问题
莆田市部分村庄丙肝高发
邱荣仙主任介绍，莆田市位于福建省沿海地区。起初，临床发现在莆田市一些沿海村庄肝硬化、肝癌发病率高，且患者多为中年劳动人口，其患病使家庭经济收入受到重创，同时也成为影响地方经济发展的重要问题。通过对这些肝硬化、肝癌患者进行感染筛查，发现丙肝感染率较高。因此，从2006年开始，邱荣仙主任团队陆续到莆田市沿海地区走村串户，进行丙肝感染率调查。2006年～2018年共进行了3658例丙肝感染率抽样调查，发现抗-HCV阳性率高达24.33%。2005年～2015年，莆田市丙肝累计报告病例数4999例，占福建省近1/3，莆田市丙肝防治工作任重道远。
结合部分丙肝高发村庄的调查结果，邱荣仙主任指出，莆田市丙肝感染有如下特点：
一是局部高发，沿海普遍较高，个别县区、村庄明显偏高；二是有家庭聚集性，存在夫妻同患、几代同患现象；三是平均年龄较大，60岁以上人群占比较高；四是感染者80%为农民、渔民，卖血、静脉吸毒、纹身史少见，可定位为非高危人群的高发感染。目前确切原因尚未明确，仍有待进一步探索。
新药物落地
丙肝规范化诊疗不断推进
在2015年之前，莆田市丙肝的药物治疗主要依赖普通干扰素与聚乙二醇干扰素。邱荣仙主任团队对既往经治丙肝患者进行统计，其中使用普通干扰素治疗累计437例，持续病毒应答率（SVR）约60%，聚乙二醇干扰素治疗累计656例，SVR约81.4%，疗效均一般，且副作用大、价格高昂，为丙肝患者及时接受正规治疗带来阻力。
丙肝患者若不能早期及时接受规范化治疗，则有很大风险在病程后期发展为肝硬化，甚至肝癌。邱荣仙主任团队通过对317例丙肝患者进行肝穿刺病理检查，高达30%的患者已经发展为肝纤维化、肝硬化。同时，邱主任团队从2012年始登记住院丙肝患者1232例（治疗及随访1050例），经统计分析，其中发展为肝硬化101例，原发性肝癌95例，肝硬化及肝癌患者在整个丙肝住院患者中占比达20%。可见，在莆田市推进丙肝早期规范化治疗，预防肝癌、肝硬化任务严峻。
近年来，HCV直接抗病毒药物（DAAs）登陆我国，大力推动了我国丙肝治疗跨时代发展。目前为止，邱荣仙主任团队使用DAAs治疗丙肝累计213例，SVR率高达100%，相比既往的普通干扰素、聚乙二醇干扰素治疗，DAAs疗效明显提升。邱主任认为，DAAs具有疗效好、副作用少、价格相比传统药物更低的特点，患者更容易接受，对于丙肝的及时、规范化治疗，进一步预防肝癌、肝硬化，降低疾病负担意义重大。
针对推进丙肝规范化治疗，邱荣仙主任所在团队在检验、辅助检查方面也制定了包括HCV RNA、基因型、肝功能、甲状腺功能、腹部彩超、肝弹性检测等项目在内的一整套的规范流程。同时，邱主任所在团队每年开展福建省丙肝新进展学习班，不断进行丙肝新进展的学习，确保丙肝规范化诊疗的落实。
借医保东风
率先推出“肝净行动”
莆田市上下联动
计划三年内消除丙肝
2019年，国家医保局、人力资源社会保障部印发《关于将2019年谈判药品纳入〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉乙类范围的通知》，其中即包括了三种丙肝DAAs药物，药价平均降幅在85%以上。
借医保东风，今年，莆田市卫生健康委联合莆田市医保局、莆田市财政局率先在莆田市范围内开展“肝净行动”——消除丙肝三年行动计划。
邱荣仙主任介绍“肝净行动”主要计划分为三个步骤，具体如下。
即三年行动期间，每年的第一～二季度，发动辖区所有乡镇（街道）开展丙肝防治知识科普宣传，打破丙肝患者就诊率低的格局。
即每年的第二～三季度，构建并完善市、县、乡三级联络小组，建立疾控系统、基层医疗机构、定点医院随访诊疗对接机制，开展丙肝患者随访管理服务，对所有未治疗的丙肝患者至少开展1次随访，加强丙肝患者知识宣传及治疗转介工作。同时，丙肝报告发病率高的县区，组织开展局部筛查，尽可能做到丙肝患者早发现、早治疗，全面提升丙肝患者就诊率。
即每年的第二～四季度，引导丙肝患者接受规范化抗病毒疗程治疗，追踪管理丙肝患者治疗情况，最大程度上减少丙肝患者人数，减少丙肝传染源，切实降低人群发病率，实现“肝净”目标。
对于“肝净行动”的具体措施，邱荣仙主任从多个层面进行了详细解读。
“肝净行动”同时规范了莆田市丙肝筛查及诊疗流程。邱荣仙主任具体介绍道，首先通过在全市范围内开展人群集中筛查及日常随访筛查，尽可能发现丙肝患者，接下来通过治疗转介卡的形式，将患者列为VIP转诊至定点医院进行高敏HCV RNA、基因分型免费检测。若患者HCV RNA阳性即确诊丙肝，并按照“特殊病种”进行及时治疗。同时，邱荣仙主任团队所在的莆田学院附属医院也通过联合电视台、报纸等媒体对丙肝防治进行大力宣传，并且通过设置专门的热线、专职医生微信对丙肝患者进行随访，保障其接受规范治疗。
“肝净行动”从今年5月份开始正式施行，目前邱荣仙主任团队已经登记并治疗了196例丙肝患者，相比往年一年治疗不足100例，今年“肝净行动”的开展对莆田市丙肝“应治尽治”的推进确实卓有成效。邱主任动情地说，虽然到偏远的海岛进行丙肝筛查、调研工作的确十分辛苦，但是每每想到确实在为百姓做实事，内心还是感到无比的充实与满足。在此他还要特别感谢莆田市疾控部门工作人员及莆田学院附属医院的林国贤教授和黄庆华主任，他们一直在为莆田市丙肝消除而努力工作。邱主任期待在“肝净行动”的指导与保障下，莆田市顺利完成三年内消灭丙肝的目标，同时在新药落地的支持下，丙肝规范化诊疗得以不断推进，有效地消除丙肝威胁,保卫广大人民群众的生命健康。