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女性发病率是男性的10倍!8个问题讲清楚这种“不公平”的病

2022-12-08作者:论坛报前沿资讯
非原创

作者:浙江大学医学院附属邵逸夫医院  陈昊路


尿路感染顾名思义就是“尿路”被“病原菌”感染,“尿路”依次为肾脏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道。病原菌包括细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生虫等。


哪些人容易患尿路感染?


从婴儿到老年,都可能患尿路感染。


女性更容易得尿路感染,大约10倍于男性,“相当不公平”。50%的女性一生中有过尿路感染的病史,生育年龄的女性最高发,尤其是怀孕期间。


而年轻男性很少得尿路感染,如有发生需要寻找原因。前列腺增生造成的尿路梗阻,可能会增加尿路感染的风险。所以50岁以后,男性得尿路感染的概率基本就等同于女性了。


哪些因素容易导致尿路感染?


有以下因素的人群容易患尿路感染,尤其是复杂的尿路感染,反反复复,不胜其烦。

  • 尿路梗阻:比如肾结石、输尿管结石、前列腺增生肥大;

  • 肾脏发育异常,尿路畸形

  • 各种慢性肾病患者

  • 医源性因素:如留置导尿、膀胱镜检查等;

  • 代谢因素:比如高尿酸血症、高钙血症、糖尿病;

  • 体弱多病,免疫低下,又长期使用抗生素

  • 怀孕:因为怀孕导致了尿路一系列结构和生理上的变化,并且产后2月一直都是高危时期;

  • 尿道周围部位的炎症,比如男性前列腺炎、女性阴道炎等;

  • 生活方式:性生活频繁以及性伙伴过多,习惯憋尿,喝水少导致排尿次数和量减少,个人卫生差等均会增加尿路感染风险。

哪些病原体会引起尿路感染?


最常见的尿路感染是由细菌引起,占95%以上,其中最多的是大肠杆菌。真菌、支原体、衣原体、病毒感染相对少见,这些病原体引起的感染往往存在一些特殊原因,比如糖尿病、免疫力低下、尿路梗阻、长期使用抗生素、留置导尿管等。

尿路感染从何而来?

尿路感染95%以上是所谓“上行感染”,即病原菌从尿道口沿尿道一路往上,到达膀胱,甚至经输尿管,侵入肾盂以及肾脏,通过血液和淋巴感染的机会很少。


这也是为什么女性容易遭受“不公平”的待遇,因为在女性尿道、阴道、肛门出口集中。肠道菌和妇科炎症都容易影响尿道。


但另一方面,人体又是一部极为精密的机器。在漫长的进化过程中,与病原菌长期的斗争使人类形成了一套防御机制,并不是所有细菌进入尿道都能引起尿路感染。其中相对可控又简单的防御方法就是排尿。

尿路感染有哪些症状?


如果病原菌一路向上,到达膀胱,则为下尿路感染,也称膀胱炎、尿道炎。典型的表现称为膀胱刺激症状。

  • 尿频、尿急、尿痛,也有些人描述为“有点坠胀感”或“解不干净”。

  • 严重的时候会有“血尿”,类似于“冰红茶”、“洗肉水”的颜色。

  • 一般没有全身症状,或者少数可能也有腰痛和低热。


更严重的情况是病原菌到了肾盂、肾脏位置,发展成肾盂肾炎表现可以分两类。

  • 同样有尿频、尿急、尿痛等“膀胱刺激症状”,还有腰痛、下腹痛、肋脊角和输尿管区域的压痛、肾区的叩痛。

  • 另一方面是全身症状,比如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降,与所有其他感染引起的症状类似。


需要做哪些检查?


01
尿培养


为什么要做尿培养?


因为只有尿培养可以明确到底有没有病菌,是什么病菌,以及使用什么类型的抗生素有效。没有培养,治疗只能凭经验,使用广谱的抗生素,容易造成抗生素滥用,致使接下去的治疗非常被动。


为什么不能在经验治疗失败后再做培养呢?


因为使用抗生素以后细菌会被抑制,很可能没能彻底杀灭细菌,导致培养失败。因此尿培养尽量在使用抗生素之前,或者停药3~5天以后留取标本。


另外尿培养标本尽量选用清洁中段尿,避免尿道口混入的细菌污染标本。当然更准确的是导尿和膀胱直接穿刺获得小便,但有创伤。


02
尿常规


优点在于简单快捷便宜,价格便宜。离心后尿沉渣镜检白细胞>5个/高倍视野。同样需要留取中段尿。如果标本放置时间太长,混进了白带、经血、特殊病原菌感染,都可能导致检查不准。


如果发热等全身其他症状明显,还需要进一步检查,评估感染的严重程度。


如果是反复发生,男性还需要排查潜在的原因,比如尿路结石、发育异常、前列腺增生等。


尿频尿急尿痛一定是尿路感染吗?


急性尿道综合征表现为尿路刺激症状、尿频、尿急、尿痛、排尿不适、膀胱区疼痛,症状几乎一模一样。


但反复检查,尿白细胞和尿培养均为阴性。长期使用抗生素都效果不佳,一般在中年妇女中较为多见,可能与尿路局部损伤、外物刺激、过敏、膀胱逼尿肌或括约肌共济失调、焦虑等有关。


尿路感染该怎么治?


  • 多饮水,多排尿,有时候甚至需要导尿,以便让带菌的尿液尽可能排掉。


  • 抗感染治疗:根据病情决定,从简单的尿路感染,只需要吃三天口服药,到复杂的情况需要静脉输液使用“高级抗生素”。


来源:邵逸夫医院

END



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