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阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是由于睡眠期间上气道反复塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,导致睡眠结构紊乱、间歇性低氧、高碳酸血症、胸腔内压力波动增加、自主神经系统功能失衡和炎症激活。未经诊治的OSA极易合并心脑血管、内分泌代谢等多系统、多脏器疾病,与焦虑抑郁、认知功能受损、生活质量降低及交通意外风险的增高密切相关,严重者可增加猝死风险。伴随肥胖人群的增加,OSA的人群患病率呈现攀升趋势。国外流行病学数据显示中年男性和女性OSA的患病率分别为34%和17%。睡眠中心内有人值守的多导睡眠监测(PSG)是经典的睡眠呼吸障碍(SDB)的诊断方法。与PSG相比,家庭睡眠呼吸暂停监测(HSAT)具有便捷、舒适、可及性高及监测费用低的优点,尤其是在医疗资源有限的情况下,或者患者无法或不愿离家或医疗照护机构前往睡眠中心进行PSG监测的情况下,优势更为明显。伴随监测技术的进步以及OSA患者诊疗需求的增加,采用不同种类生物信号采集技术的HSAT设备越来越广泛地应用于临床。
HSAT设备也被称作便携睡眠监测(PM)、中心外睡眠监测(OCST)、有限通道睡眠监测(LCST)、无人值守睡眠监测(USS)、中心外(OOC)、家庭睡眠监测(HST)。鉴于这一类设备最常用来在家庭中评估OSA,而不是以直接监测睡眠、觉醒或睡眠分期为目的,因此推荐以HSAT命名,旨在从其常用监测场所、诊疗疾病及生理参数采集等方面进行较为清晰的界定。
1. 传统分类:目前已确定4种类型的睡眠监测设备。其中1型监测设备是睡眠中心内值守PSG,需技术员值守,在睡眠过程中同时监测脑电图、眼电图、颏肌及胫前肌电图、心电图、口鼻气流、呼吸努力、脉氧饱和度等生理参数;这一类型设备目前认为是睡眠呼吸暂停监测的金标准,同时应用于其他非SDB的诊断。2型监测设备是非值守PSG,可记录与1型设备相同的生理参数,通常在睡眠中心内完成佩戴后,在睡眠中心外进行监测。与1型设备的区别在于无技术员值守,存在监测电极脱落及数据脱失的风险,其便捷性较1型设备无显著优势,临床应用有限。3型监测设备通常测量4~7个生理学参数,包括2个呼吸参数(呼吸努力和气流)、1个心脏参数(心率或心电图)以及通过脉搏血氧测定的脉氧饱和度,某些设备还可额外监测鼾声、体位或运动的生理信号。3型设备通常不记录脑电信号,因此无法获得睡眠分期和睡眠连续性的信息;但某些新型设备可通过探测躯体运动等生物信号或利用生物信号间相互偶联的算法,辅助估测睡眠和清醒状态。3型设备是目前临床上用于睡眠呼吸暂停诊断中应用最为广泛的HSAT设备。4型监测设备为持续单/双参数记录或其他不能分类设备可连续记录1个或2个生物信号,脉氧饱和度通常作为监测信号之一。目前认为单纯的脉氧饱和度测定提供的信息有限,尚无足够证据推荐将其作为OSA的诊断性评估。在某些情况下,如不能进行PSG或其他3型设备监测,夜间脉氧饱和度监测结合病史及查体,有助于提供重要临床诊断信息和评估疗效。睡眠监测设备分类见表1。
2. SCOPER分类:伴随新的生物信号采集方法的出现和监测技术的进步,出现了一种新的分类方法,即SCOPER分类系统,以期对所检测的生理参数的类型和这些参数的检测方式进行更好的界定。SCOPER分别代表的是睡眠(S)、心血管(C)、血氧测定(O)、体位(P)、呼吸用力(E)和呼吸(R)的首字母缩写。由于SCOPER分类方法相对复杂,临床医生对这种分类方法不够熟悉,HSAT设备的分类方法仍沿用2~4型的分类系统,通常仅在定义某些用传统方法无法准确界定的设备时考虑采用SCOPER分类方法。
来源中华结核和呼吸杂志节选自《成人家庭睡眠呼吸暂停监测临床规范应用专家共识》
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