《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》(国办发〔2021〕18号)文件指出,要激活公立医院高质量发展新动力,推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,开展按疾病诊断相关分组付费国家试点。深化医保支付方式改革是党中央、国务院作出的重大战略部署,也是医疗保障制度不断完善、提高医保基金使用效率的必然要求。高效的医保支付方式是保障人民群众获得优质医疗服务的关键核心。
2021年6月3-5日,由国家卫健委医院管理研究所主办的第五届全国疾病诊断相关分组(DRG)论坛在湖北武汉盛大召开。国家卫生健康委医院管理研究所医疗政策研究部董四平主任分享了《DRG对医疗质量的影响与医院精细化管理研究项目课题进展报告》,从课题研究设计、课题前期执行情况、医疗质量指标筛选、医院DRG实施指南编写、下一步工作计划五个方面做了详细阐述。
保证医疗质量 构建价值医疗
董四平主任指出:所谓价值医疗,其实质可以是一个公式表达:分子是医疗质量,分母是医疗成本。DRG实施有利于降低医疗成本,但如果医疗质量下降得更快,则医疗价值是降低的。在实施DRG支付的实践层面,各国都会通过引入医疗质量监管措施规避医疗质量可能下降的风险;在DRG支付的研究层面,医疗质量是DRG研究的核心领域之一。但国内关于DRG政策效果评估的研究较少涉及到医疗质量评价方面,而且因抽样方法和研究样本的局限导致研究结果的证据强度不足。
本研究课题以价值医疗理念为框架,研究目的是分析DRGs-PPS支付改革对医疗质量的影响,为政府有关部门提出完善DRG支付制度改革的相关政策建议。研究课题的主要内容包括三个方面:一是DRGs-PPS支付改革对医疗质量的影响,包括医疗质量的监测指标体系、试点医院医疗质量纵向对比分析、试点医院与非试点医院(对照组)医疗质量比较分析;二是DRGs-PPS支付背景下医院成本控制策略;三是DRGs支付背景下价值医疗模型的构建与应用推广。
编撰DRG实施指南 促进医院精细化管理
课题组对全国30个DRG试点城市的50多家代表性医院开展调研,样本覆盖了70%以上的国家DRG试点城市。调研发现:对于DRG实施政策,部分地区出台了明确的相关政策,国家试点城市于2021年陆续开展试点工作,非试点城市相关政策预计在2021-2022年出台;对于DRG实施经验,大部分地区没有医保DRG实施经验,不同医院进展差异巨大;部分医院已有详细计划并着手实施,部分医院还处于观望中,亟需提供指导和帮助。
基于调研结果,针对部分医院应对DRG还存在一定疑虑与困惑,同时部分医院已形成较为成熟管理经验,对其他医院具有一定示范性作用,课题组正组织编撰《医院DRG实施管理指南》,为DRG试点医院提供管理参考,后续还会进一步开发DRG精细化管理辅导方案。
树标杆,传经验,助推DRG试点落地
对于下一步工作计划,董主任谈到,课题组将对医疗质量数据进行监测,召开DRG学术交流活动,并继续开展DRG优秀实践案例征集活动,招募更多医院成为课题单位或观摩成员单位。下一步组织开展多种形式的课题活动,包括学术研讨会、课题医院观摩参观交流、课题专家组现场辅导等。今年下半年,拟在全国范围内评选出10家课题项目交流医院作为首批参观基地,为全国DRG试点医院提供学习、交流和观摩平台,通过树标杆、传经验,助推国家DRG支付改革试点顺利推进。
研究员、教授、博导、博士
国家卫生健康委医院管理研究所医疗政策部主任
清华大学医院管理研究院研究员
中国研究型医院学会住院管理专委会副主委
中国卫生经济学会理论与政策专委会常委
国家自然科学基金评审专家
《中国卫生质量管理》编委
《中国卫生政策研究》和《Health Policy》等6家SCI期刊审稿人