该患者于11月8日转入传染科，完善该患者自免肝抗体谱检测、甲肝、戊肝、丁肝抗体、ENA及抗核抗体检测，均为阴性。拟诊断为急性丙型肝炎感染，并于11月9日开始服用丙通沙进行抗丙肝治疗。并复查该患者HCV抗体和HCV-RNA、 ALT、AST检测，转氨酶迅速下降治疗有效。回顾分析该患者检测结果见表1。

表1 

HCV抗体由阴转阳，符合急性HCV感染；

11月9日开始抗病毒治疗（丙通沙），ALT、AST开始降低。

该患者肝功能异常，ALT、AST、总胆红素升高，排除该患者药物性肝损伤，自免肝阴性；乙肝、甲肝、戊肝、丁肝均阴性，该患者外院丙肝抗原检测阳性，我院丙肝抗体由阴转阳，HCV-RNA阳性，ALT结果高于正常值10倍以上，高度怀疑急性丙型肝炎感染。

丙肝核心抗原和HCV-RNA在感染数天后即可检测阳性，而丙肝抗体检测 “窗口期”约2个月。由于丙肝抗原检测灵敏度较低，在感染初期有漏检可能，因此对于高度疑似丙型肝炎感染，建议送检丙肝抗原、HCV-RNA及HCV抗体联合检测。HCV-RNA和HCV抗体及ALT随时间变化关系见图1.

图1：HCV-RNA和HCV抗体及ALT随时间变化关系

相对于乙型肝炎来说，丙型肝炎更容易慢性化，导致肝硬化和肝细胞癌（HCC），治疗也更困难，且尚无疫苗可以预防，对人类的危害甚大。慢性 HCV 感染者25~30年内进展为肝硬化危险为5%~25%。HCV 相关性肝硬化患者10年内进展为肝功能失代偿危险为30%，且每年1%~3% 进展为肝细胞癌。丙肝目前唯一有效的治疗方案就是抗病毒治疗，其目的是抑制病毒复制，减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；提高生活质量；减少或延缓肝硬化和HCC的发生。所以早发现、早诊断是目前有效减少急性丙肝慢性化的有效途径。

曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植；有血液透析史、不安全注射史或其他有创操作史，如手术、腔镜、内镜、穿刺、导管、插管、口腔诊疗、针灸、美容、纹身、修脚等；有既往有偿供血史; 有共用针具注射毒品史;职业暴露史；有与他人共用牙刷、剃须刀等日常生活接触史；有与HCV 感染者无保护的性接触史；出生时其母亲为 HCV感染者。

急性丙型肝炎

HCV RNA 阳性且符合下列任何一项:(1) 有明确的就诊前 6 个月以内的流行病学史；(2)临床表现呈现急性丙型肝炎的特征；(3) 肝组织病理学检查呈现急性丙型肝炎的特征；(4) 其他辅助检查呈现急性丙肝炎的特征；(5) 抗－HCV检测结果阴性，且排除免疫抑制状态。

慢性丙型肝炎

抗-HCV及HCV RNA 均阳性，且符合下列任何一项:(1) HCV感染超过 6 个月，或有 6 个月以前的流行病学史；(2)临床表现呈慢性丙型肝炎的特征；( 3) 肝组织病理学检查呈慢性丙型肝炎的特征；(4)影像学及其他辅助检查呈慢性丙型肝炎的特征；(5)流行病学史或感染时间不详已排除急性丙型肝炎。

（1）其他病毒性肝炎

其他病毒性肝炎临床表现和生化学检查结果可以与丙型肝炎相似，鉴别诊断主要依靠相应的其他肝炎病毒学或血清学检查结果阳性，而抗－HCV 检测结果阴性，特别是 HCV RNA检测结果阴性。

（2）自身免疫性疾病

一些自身免疫性疾病患者也可以出现抗-HCV检测结果阳性，但通常有多种自身抗体阳性，而HCV RNA始终阴性，可以与丙型肝炎鉴别（表2）。

表2  丙型肝炎病毒实验室检测结果的临床意义

作者：陶传敏、邓杰伦 

来源：华西检验医学中心