在血栓与出血的钢丝上——一例APS合并PTE咯血患者的救治过程【呼吸与共第92期病例讨论】

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在血栓与出血的钢丝上——一例APS合并PTE咯血患者的救治过程【呼吸与共第92期病例讨论】

直播时间： 2025-10-14 20:00-- 2025-10-14 21:30

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直播时间：

10月14日（周二）20:00-21:30

病例概要：

患者男性，20岁，因“活动后气短6年，间断咯血3年，再发1天”入院。

6年前无明确诱因出现活动后气短、耐力下降（上4楼即需休息），伴右下肢凹陷性水肿。外院查肺血管CTA未见血栓，下肢静脉超声示右下肢髂静脉、腘静脉血栓形成。行介入取栓术（见陈旧血栓，未成功），术后长期口服华法林抗凝（INR 2-3），但多次复查下肢血栓未见变化，气短症状持续。
5年前（抗凝1年后）于北京协和医院诊断为“抗磷脂综合征”，建议激素治疗，患者拒绝，继续华法林治疗。
3年前出现间断咯血，最大量约100mL，查CTPA未见肺栓塞，超声提示“中度肺动脉高压”。对症止血后，将抗凝方案调整为利伐沙班20mg qd，此后未再咯血。
1天前再发咯血，量约50mL，气短症状较前加重（上2楼即感气短）。

讨论内容：

患者咯血原因
咯血患者抗凝与止血的权衡

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