中国急诊尖峰论坛--现行病例云讨论

会议简介“中国急诊尖峰论坛”【第八届深圳（宝安）急危重症高峰论坛、2021北京急诊医学会年会】由中国急诊专科医联体、北京急诊医学学会主办，将于2021年4月9-11日在深圳举行。会议将邀请国内外急诊领域知名专家、学者做精彩的学术报告，同时为领域专家、学者提供一个理论研究和成果展示的交流平台，回顾、总结、推广2020年急诊领域所取得的创新学术成果。 中国医学论坛报·壹生APP“急诊重症学院”将同步转播部分场次，欢迎准时收看。直播时间4月11日（周日）8:30-9:45现行病例云讨论14月11日（周日）9:55-11:00现行病例云讨论2

开幕式 & 主题报告：感染性疾病诊治热点聚焦

由上海市医学会主办，上海市医学会感染与化疗专科分会、复旦大学附属华山医院抗生素研究所承办的 “第十四届全国感染性疾病及抗微生物化疗学术会议（IDAC）” 定于2021年4月11日在上海跨国采购会展中心召开。中国医学论坛报官方APP壹生全程直播，敬请关注~更多会议详情，请关注“感知域”公众号

星火计划——糖尿病规范化诊疗项目 “宁众智 天地广”南中国高峰论坛

中国急诊尖峰论坛--开幕式

会议简介“中国急诊尖峰论坛”【第八届深圳（宝安）急危重症高峰论坛、2021北京急诊医学会年会】由中国急诊专科医联体、北京急诊医学学会主办，将于2021年4月9-11日在深圳举行。本次会议将采用“HARDtalk”形式进行高端学术交流，急诊大家发表真知灼见，激发创新灵感，共话“热点难点疑点”尖峰话题——尖峰对决为求真：真理越辩越明，事实越说越清，技艺越研越精，“讨论争论辩论”解说急诊医学重大问题——从不同角度切入问题，拓宽诊疗思维；从多个维度剖析问题，全方位展现临床关键点；从核心深度挖掘问题，探讨最佳解决方案。将邀请国内外急诊领域知名专家、学者做精彩的学术报告，同时为领域专家、学者提供一个理论研究和成果展示的交流平台，回顾、总结、推广2020年急诊领域所取得的创新学术成果。 中国医学论坛报·壹生APP“急诊重症学院”将同步转播部分场次，欢迎准时收看。直播时间-开幕式4月10日（周六） 9:10-10:30开幕式-Crosstalk：后疫情时代急诊医学学科发展与建设4月10日（周六）10:30-12:00开幕式-Hardtalk：心肺复苏医学中心标准化与差异化建设的点与面

中国抗癌协会肿瘤重症医学专业委员会第四届全国学术大会（主会场）

2021年4月9日~4月11日，由中国抗癌协会肿瘤重症医学专业委员会主办，北京大学肿瘤医院承办，中国医学科学院肿瘤医院、北京世纪坛医院协办的中国抗癌协会肿瘤重症医学第四届全国学术大会在京召开。本届会议的主题是“整合与提升”，会议将邀请国内外肿瘤重症医学精英共聚一堂，通过专题讲座、大会发言、经验分享、病例讨论等多种形式，聚焦重症医学学科发展、肿瘤治疗多学科协作、新型疗法并发症、传统围治疗期并发症等热门话题，开展交流与研讨，为广大肿瘤重症医务工作者带来多维度、全方位新视角和新理念。

2020北京大学急诊医学高峰论坛

2021神采飞扬学术季

腹部影像学入门 系列课

栓你狠——腹水待查

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：栓你狠——腹水待查讲者：樊帆 医生 北京大学人民医院免疫科讨论专家：朱继红教授，杜昌教授等上线时间：4月9日温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点 青年男性，慢性病程。 患者以发现溶血性贫血、血小板减低起病，后出现发热、胆红素、肝酶升高、腹水，骨 穿诊断 PNH，激素治疗效果不明显。 体格检查： 黄疸：巩膜黄染 门脉高压、大量腹水：腹部膨隆，腹壁静脉显露，肝脏、脾脏未触及，脐周叩诊鼓 音，余腹部叩诊均浊音，移动性浊音+，腹围 108cm。 双侧下肢可凹性水肿。 辅助检查： 腹水性质为漏出液，腹水病原学检查阴性。 CT 提示肝脏强化不均，可见多发片状及网格状低强化区，边界不清，呈花斑样、 地图样表现，肝静脉阻塞可能，下腔静脉肝段局部管腔纤细、显示欠清。 B 超提示肝大，脾大，大量腹水。下腔静脉肝后段较窄-考虑外压性改变可能。大网膜广泛增厚，腹部肠管游离度差。肝脏弥漫性病变。 胃镜提示食管静脉曲张（重度）、胃静脉曲张。 2、知识点学习 （1）腹水鉴别诊断：（详见课程）（2）布加综合征 A.定义：肝静脉流出道梗阻，范围：右心-肝血窦（不含） B.分类：原发性 BCS： 先天性：抗凝血酶 III 缺乏，蛋白 C、S 缺乏，凝血酶原突变，因子 V leiden 突变… 获得性：骨髓增生异常，阵发性血红蛋白尿，炎症性肠病，抗磷脂综合征，感染、 炎症、肿瘤、口服避孕药所致高凝状态… 先天发育异常：腔静脉膜性阻塞 继发性 BCS: 肿瘤压迫、侵袭、瘤拴形成（肝细胞癌、胆管肿瘤、胰腺癌、肾细胞癌、肾上腺 癌…）C.临床表现： 发热，黄疸，腹痛，恶心呕吐，肝脏肿大压痛，下肢水肿，腹壁静脉曲张，腹水，肝功 能损伤，门脉高压。 爆发型、急性型、亚急性及慢性型 D.诊断依靠影像学： CT、MRI、超声：肝静脉开口至腔静脉段 金标准：血管造影 E.治疗：溶栓：三周内 抗凝：低分子肝素 100U/Kg q12H，抗 Xa 因子活性维持在 0.5-0.8IU/ml，华法令 INR 2-3 介入：血管成形，TIPS 外科：肝移植，门体分流 F.布加氏综合征 VS 肝窦阻塞性综合征 VS 肝硬化（3）阵发性睡眠性血红蛋白尿症 A.定义：PNH 是一种由于体细胞 xp22.1 上 PIG—A 基因突变导致的获得性造血干细胞克隆性 疾病。该突变使部分或完全的细胞膜糖化磷脂酰肌醇 GPI 锚合成障碍，导致细胞表 变 GPI 锚连蛋白缺失，细胞灭活补体能力减弱，引发细胞容易遭受补体攻击而发生 溶血。 B.临床表现：主要表现为不同程度的发作性血管内溶血、阵发性血红蛋白尿、骨髓造血功能 衰竭和静脉血栓形成。 C.筛查 PNH 克隆的指征： 1.血红蛋白尿、尿含铁血黄素阳性及血清游离血红蛋白增高等血管内溶血。2.无法解释的溶血伴血栓、血小板减少或白细胞减少。 3.Coomb’s 试验（-）、肝脾不大、红细胞碎片少的溶血性贫血。 4.骨髓衰竭：再障、低增生性贫血 5.不同寻常血栓： （1）非常见部位：肝静脉、门静脉； （2）伴溶血的血栓形成； （3）伴全血细胞减少的血栓。 D.诊断标准： （1）临床表现符合 PNH：贫血、血红蛋白尿。 （2）实验室检查：Ham 试验、糖水试验、蛇毒因子溶血试验、尿潜血。 （3）流式细胞术：外周血中 CD55 或 CD59-中性粒细胞或红细胞＞10%。 （1）+（2）/（1）+（3） E.治疗：1、常规治疗：对症支持（补铁、维生素 B、叶酸、碱性药物、输血治疗），急性溶血 发作可使用糖皮质激素（泼尼松 0.25-1mg/kg.d）2、原发病治疗： （1）糖皮质激素、雄激素、免疫抑制剂（环孢素） （2）联合化疗：柔红霉素/高三尖杉酯+阿糖胞苷 （3）异基因造血干细胞移植 （4）重组人源型抗补体蛋白 C5 单克隆抗体：依库珠单抗（400,000 美元/年） 3、抗凝治疗：无血栓形成表现的患者，不推荐预防抗凝治疗。 一级预防：PNH 高克隆（＞50%）、D-dimer 高、怀孕、围手术期（没有禁忌症、 PLT＞100*10^9/L）。 对临床上有血栓形成证据的患者需要终身抗凝治疗； 使用依库珠单抗作为血栓形成的二级预防，病情控制较好的患者，治疗 3-6 个月后 可考虑停止抗凝。 3、诊断、治疗及转归 诊断：详见课程 治疗：激素、利尿、保肝、抗凝、TIPS 转归：详见课程。 4、主任查房意见： 该患者存在 PNH 易栓症，布加综合征，门静脉高压，食管胃底静脉曲张，行 TIPS 术后 再发支架内血栓及门静脉血栓，在该疾病基础上出现新发憋气心悸，血压低心率快。考虑患 者本次发作与容量管理不佳造成低血容量及碱中毒有关。及时调整利尿补液等治疗患者症状 明显改善。针对原发疾病的治疗，应该规范抗凝治疗，防止进一步血栓形成导致门脉高压加 重，进而导致消化道出血风险增加。在抗凝的同时积极降低门脉高压，必要时再次门体静脉 再通，创造时机积极治疗 PNH。需要同患者充分沟通，提高治疗依存性，否则出现血栓形成， 门脉高压，出血风险增加的恶性循环，预后将会变得更差

【中山六院生殖内分泌课堂】第二讲：不孕症和辅助生殖技术

不孕症的发生率逐年升高，已成为不容忽视的医学问题。因此，壹生妇产学院特邀中山大学附属第六医院生殖中心李婷婷老师，特别策划制作『不孕症的诊疗之路』系列课程。内容涵盖不孕症促排卵治疗、不孕症和辅助生殖技术、黄体支持治疗以及性激素的解读。每周四晚8点上线，欢迎观看。