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壹生大学周三查房不分黑白的低钠血症
不分黑白的低钠血症
10030 观看 发布时间 2021-02-08

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栏目介绍


北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院,每周一、三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊重症”频道。


本期课程信息


讲题: 不分黑白的低钠血症


讲者: 裴晓蓓 医生(北京大学人民医院急诊科)


讨论专家: 朱继红教授,杜昌教授等


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知识点总结


病例特点

(1)中老年女性                                     

(2)主要表现为纳差 

(3)化验提示低钠血症

(4)病例1皮肤苍白,病例2周身色素沉着


知识点学习 1:

1. 低钠血症的诊治

分类:


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诊断流程


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结合低钠血症诊断流程进一步完善检查:


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最终诊断

病例 1:垂体功能低下  

病例 2:慢性肾上腺皮质功能不全 


知识点学习 2:

    垂体功能低下及慢性肾上腺皮质功能不全导致低钠血症的原因:  肾上腺皮质分泌盐皮质激素及糖皮质激素及少量性激素。其中,醛固酮是最常见的

一种盐皮质激素,它的主要作用是保钠、排钾。皮质醇有较弱的贮钠排钾作用,即对肾 远由小管及集合管重吸收和排出钾有轻微的促进作用。此外,皮质醇还可以降低肾小球 入球血管阻力,增加肾小球血浆流量而使肾小球滤过率增加,有利于水的排出。皮质醇 对水负荷时水的快速排出有一定的作用,肾上腺皮质功能不足患者,排水能力明显降低,严重时可出现“水中毒”,如补充适量的糖皮质激素即可得到缓解,而补充盐皮质激素 则无效。有资料指出,在缺乏皮质醇时,ADH 释放增多,集合管对水的重吸收增加。  

综上,当肾上腺皮质功能低下时,排钠保水作用增加,导致低钠血症。

 

知识点学习 3:

    为什么肾上腺皮质功能不全会导致色素沉着?  促肾上腺皮质激素(ACTH)、黑素细胞雌激素(MSH)及 β-促脂激素(β-LPH)均来自于

一个共同的前体物促阿片-黑素细胞皮质素原(POMC),ACTH 及 β-LPH 结构中含 MSH。 糖皮质激素减少时,对垂体的负反馈抑制作用减弱。致上述三种 MSH 的物质增多,对皮 肤和黏膜黑素细胞刺激增强,色素加深。  


主任点评:

    通过这两个病例,以低钠血症为主线,将这个并不罕见的临床征象进行 深入探究。我们学习到什么是低钠血症,首先要分清“真”“假”,所谓假性低钠血症 由于我们检测手段出现误差,最经典是高脂血症,检测时将血浆容积增大,实测的血钠 偏低。第二要分渗透压是高渗还是低渗,在高渗透压中常见的高血糖,高渗后代偿的低 钠血症,在血糖升高和血钠下降之间有线性关系,每升高 100mg/dL,血钠下降 5mmol/L。 随着血糖的纠正,血钠也恢复至正常水平。低渗性低钠血症,临床表现上有“黑”“白” 之分,“黑”的以肾上腺原位病变常见,以结核为代表;“白”的以席汉综合征为代表。 临床上不管是高钠血症还是低钠血症,均应常规检测血、尿渗透压。

    对于低钠血症的治疗上,根据病情,遵循“急来急往,慢来慢去”的原则,超过 48小时的慢性低钠血症,切忌补钠过快。


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