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壹生大学周三查房一杯倒
一杯倒
9534 观看 发布时间 2021-02-18

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栏目介绍


北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院,每周一、三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊重症”频道。


本期课程信息


讲题: 一杯倒


讲者: 郑晓晓 医生(北京大学人民医院急诊科)


讨论专家: 朱继红教授,杜昌教授等


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知识点总结


病例1

患者王某和,男,67 岁主因“发作性意识丧失 1.5 小时”。既往有高血压,糖尿病病史,近期未定期监测,未予口服药物治疗。饮酒史约 40 年,每日饮酒,量不详,不易醉。

无发明确诊断时再次仔细询问病史并查体后获得信息:患者面色潮红,呈醉酒貌;发病 前 1 小时饮白酒 50g;患者半月前发现 HP 阳性,口服波利特肠溶片、胶体果胶铋、克拉霉素、呋喃唑酮治疗。


病例2

患者丁某,女性,84岁。主因“饮酒后心悸面红半小时”来诊。既往:非霍奇金 淋巴瘤 食管癌术后,幽门成形术后。于1天前因支气管炎二炮医院输注舒普深。饮酒史 30 余年,每周约 400-500ml,分 2 次。

以上两个病例共同特点:使用抗生素,饮酒


知识点学习 1 意识障碍的原因


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知识点 2 双硫仑样反应


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引起双硫仑样反应常见药物:


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使用药物 7 天内出现以下情况易发生双硫仑反应: 

饮酒(白、红、黄、啤)--白酒发生率最高(38.07%)  

服用含有乙醇的药物—糖浆类(棕安合剂、藿香正气)或酊剂  

食用某些食物—酒心巧克力和乙醇类饮料等  

乙醇外用 乙醇擦浴、消毒  

光量子治疗  


临床表现(乙醛蓄积综合征):

面部及躯干红斑和潮红、出汗,燥热感;结膜充血,恶心呕吐,腹部不适;头晕,共济失调,焦虑抑郁,幻觉;胸闷,心悸,呼吸困难;低血压,心动过速;休克,昏迷,意识丧失。

大多发生于饮酒后 5—10min 内;最快出现于 2min,最慢发生于 7d;持续反应时 间为 30min—数小时;大部分在 30min—3 小时好转;最快 20min 缓解,最慢 7d 缓 解。  

可发生在任何给药途径;静脉注射发生率最高(91.53%)。


 诊断标准:

无明确诊断标 无特异检查项目  

 ①只要症状发生与用药和饮用或合用含醇制品有密切关系(患者饮酒量为平时 酒量 1/4—1/20 可出现明显症状)  

 ②与其症状相关的疾病诊断依据又不充分的情况下 

具备①②可诊断为双硫仑样反应。  


鉴别诊断:

与酒精中毒的鉴别要点:摄人乙醇总量多未达到乙醇平均中毒量 75g,仅为平时饮 酒量的 1/2 或 1/10;症状出现快而重,与平时乙醇中毒不同;症状出现与饮酒量和酒的 种类无关。  

戒断综合征:长期大量饮酒突然停止或明显减少饮酒,临床表现多样,焦虑,谵妄, 恶心呕吐,幻觉甚至癫痫,再次饮酒可改善。

与过敏反应鉴别:

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治疗:

停药+停含醇制品  开放静脉通道  心电监测+吸氧 补液+纠正电解质紊乱  维生素 C  

纳洛酮 糖皮质激素  血管活性药


主任点评:

①对一个意识障碍的病人来讲,测血糖一定是第一位的。

②双硫仑反应在服药后 5-7 天,饮酒后 3 天常见。酒精在体内代谢速率呈恒数,代谢的 时间与饮酒量有关。

③在使用相关药物过程中应避免使用酒精及含酒精类药物,包括酒精擦浴及使用以酒精 为溶剂的药物如氢化可的松等。

④易发生双硫仑反应的药物包括所有的头孢类最常见,第二类包括硝基咪唑类及硝基呋 喃类也属于常见,第三类也是容易被忽略的一类包括喹诺酮类以及大环内酯类。

⑤双硫仑反应的治疗上大多数情况下给予补液、对症治疗,半小时内可好转。



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