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壹生大学于红教授04:MR
于红教授04:MR
5887 观看 发布时间 2021-08-10

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      大家可能很关心辐射,那么CT,包括低剂量CT,它总归还是有一点辐射的,很多医生包括病人也问到,是不是我可以做磁共振,磨玻璃结节去做磁共振,可以吗?

      磁共振,确实是有自己的一些优势,当然在肺部目前运用并不是很广,更多的是用于神经系统、腹部、脊柱、骨骼,都很好,但是在肺部可能还是有一定的缺陷,但是也不是说不能做,它可以对CT上有些信息做的不是那么完整的,如果CT定性还是比较有困难的情况下,可以选择磁共振,尤其是现在很多高端的一些学术研究都是做功能成像,DWI、DKI、体素不相干运动等,动态增强当然是做的比较多的,还有ASL、MRS都可以来做,不仅可以评估肿瘤的形态学特征,还可以量化肿瘤的各种客观指标。MR的功能成像可能对于鉴别良恶性肿瘤,区分肺癌病理类型,以及肺癌的准确分期等等都可能有一定的价值。DWI,这个是大家最熟悉的,运用的比较多,其实在肺部也可以对结节或者是肿块的良恶性进行判断,但是它也有自己的不足,敏感性比较高,特异性比较低。ADC值虽然是一个量化指标,但是检测方法各异,关于判断的标准也不统一。还有一点不足就是b值的选择不同,对结果影响比较大,常规的DWI单指数模型,只能得到体素内的平均扩散系数,仅反映扩散的一个总体情况,所以不是说仅凭一个DWI就可以提供到底是良性还是恶性的,还是需要综合判断。

      这是一个常规的肺结节,这是比较好的征象,再结合边缘情况和形态特征去对它进行判断,同时也要结合它的CT情况。这个病人是一个右下肺肿块,磁共振成像里的征象也比较清晰,尤其是增强和明显的不均匀强化。这是75岁的患者,从CT上就可以判断这是一个恶性肿瘤,但是磁共振能做到什么判断,帮助对周围血管跟纵隔的关系尽可能更清晰,对胸膜有没有侵犯等等。

      磁共振也可以做治疗以后的评估。这也是一个75岁男性,左上肺腺鳞癌恶性肿瘤,磁共振可以帮助判断,包括右边这个病人她是小细胞肺癌,可能在DWI上都有不一样的特点。如果大家感兴趣,可以做进一步的研究,还是比较有用的。当然磁共振和PET/CT相比,可能它的ADC值鉴别肺结节的良恶性还是比较有意义的。如果有兴趣也可以去读一些文献,看看他们到底各有哪些优势,

      另外磁共振还有很多成像的区别或者模式,DKI刚才我们前面也提到,它能够分析组织结构的受限与组织成分混杂性的程度,也有很多的参数指标,大家也可以再进一步地读文献或者是结合日常工作去做一些尝试。这个也是我们做的研究分析,当然常规的临床工作可能做的不是很多,因为比较耗时,而且可能大家对它的指标判断也不是那么清晰。还有IVIM前面我们也提到,大家都可以去做一些研究和临床,都可以去做,那么我们自己也是在探索过程中,可能积累的经验也不是那么多,但是我们还会进一步去做分析。这也是磁共振的成像,可以看到在左下肺小细胞肺癌,可能平时看到最多的就是增强,还有DWI等等。这是左上肺的腺癌。那么我们从它的形态学上就可以看到是一个长条形的,很不规则,有的时候CT可能鉴别起来比较困难的时候,我们来做磁共振互补一些特点。

      磁共振可能前面几种不一定很熟悉,但是对动态增强,有可能比较熟悉,它可用于评估灌注和毛细血管通透性,对于肿瘤的新生血管生成调控紊乱都有更好的帮助。动态增强,在CT上其实也尝试了很多,不管是CT还是磁共振,那么它有自己的一些特征,早期的动态增强可能有很多的模式,比如说快速的、中等速升、缓慢上升,不同的病灶可能呈现的都是不一样的模式,然后有一个延迟型的、渐进型的、平台型的等等,当然也是比较耗时的,

      磁共振其实在肺部应用不是非常的广泛,但是我觉得在将来它的应用前景还是会很广泛。

 


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