壹生资讯-普通维生素D和活性维生素D联用，合理吗？

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2023-12-29作者：论坛报苌田田资讯

非原创

作者：深圳云杉云里医院罗哲丽

处方

姓名：患者性别：女性

年龄：75岁科室：内分泌科

临床诊断：骨质疏松症

1.维生素D滴剂（400IU*36粒）x1盒

Sig：口服 1粒一天一次

2.骨化三醇胶丸（0.25ug*20粒）x1盒

Sig：口服 1粒一天一次

（以下空白）

维生素D的活性形式

维生素D需要经两次羟化才能转变为有活性的 1,25-(OH)₂D₃并发挥生理作用。

● 第一步羟化主要在肝脏完成，转变为25（OH）D；

● 第二步羟化主要在肾脏完成，转变为1,25-（OH）2D₃。

目前临床上查看患者有没有维生素D缺乏，主要通过观察血清25（OH）D的水平。

普通维生素D可以与活性维生素D联用吗？

骨化三醇属于活性维生素D及其类似物，不需要通过肾脏1α羟化酶羟化即可直接发挥生理活性。按道理讲，维生素D缺乏的患者直接补充足够的活性维生素D及其类似物就可以了，因为在体内真正起作用的是1,25-（OH）2D₃，而不是25（OH）D。

但是使用了活性维生素D或其类似物并不能纠正维生素D缺乏或不足，只有补充普通维生素D才能提高血清25（OH）D的水平。

另外，普通维生素D除了经典的药理机制作用于骨骼之余，还有骨骼外的作用，这是活性维生素D所不能比拟的。所以，普通维生素D和活性维生素D二者并不能互相代替，也没有具体的换算关系。

临床上，“普通维生素D”只是作为一种营养素，其安全剂量范围广，即使摄入过量也很少导致中毒，主要用于补充维生素D不足和骨质疏松的预防；而“活性维生素D”不是营养素，而是一种激素类药物，有明确的量效关系和剂量应用范围，主要用于骨质疏松的治疗。

对于严重维生素D缺乏引起的骨质疏松症患者，可予以普通维生素D纠正维生素D的营养缺乏，同时使用活性维生素D以治疗骨质疏松症。

（图源：维生素Ｄ及其类似物临床应用共识）

来源：有一个药师

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