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急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）是一种胰腺急性炎症和组织学上腺泡细胞破坏为特征的疾病，是常见消化系统急症之一，常常由局部发展累及全身器官及系统而成为重症急性胰腺炎。20年来，中国AP发病率由0.19%上升至0.71%，病程呈自限性，但也有约20%的患者会发展为中度或重症胰腺炎，病死率可达13%～35%。
近年来，随着医疗技术的不断进步，对AP的治疗也日趋成熟。其中，液体复苏作为AP治疗中的重要一环，其应用策略和效果直接影响着患者的预后。本文将从液体复苏的时机、选择、速度和目标等方面，深入探讨液体复苏在AP治疗中的应用，以期为临床医生提供有价值的参考。
AP患者入院后4 h内开始补液并持续12～24 h，补液时间隔8～12 h评估患者的生命体征、尿量、尿素氮和红细胞比容。
液体疗法适用于发病后72 h内患者出现严重的血容量不足并符合以下3个或以上的指标：
1.心率≥120次/分钟；
2.平均动脉压≥85 mmHg 或≤60 mmHg；
3.血乳酸浓度≥2 mmol/L、尿量≤0.5 ml/（kg·h）、红细胞比容≥44%
患者复苏液体主要包括晶体液和胶体液。
晶体液主要包括生理盐水和乳酸林格液，可起到缓冲和利尿的作用，但其存在血浆扩容性差的特点，在补液过程中需要量大，短时间内大剂量输注生理盐水有高氯性酸中毒的风险，而乳酸林格液的离子成分接近人体成分，补液过程中较为安全，因此，目前指南多推荐乳酸林格液。
注意：AP伴肝肾功能不全的患者不建议输乳酸钠林格液。现临床有更多的平衡液更接近于人体成分，如醋酸平衡液，碳酸平衡液等。
胶体液主要血浆、人血白蛋白、全血和代血浆。胶体液在液体复苏中需求量相对较少，主要用于快速恢复有效循环血容量，推动组织间隙、第三间隙内的液体进入血管内，但其可能会增加心脏负荷，损害肾功能，也有过敏的风险。
既往研究多推荐使用羟乙基淀粉，现优先推荐人血白蛋白，以免对肾脏功能和凝血功能造成影响。补液过程中根据患者血压情况，可考虑复苏过程及复苏后补充去甲肾上腺素，并适当考虑补充维生素和微量元素，保证患者体液均衡，提升液体复苏效果。
液体复苏的速度遵循“个体化、精准化、限制性”原则，必须根据AP患者的年龄、体重和先前存在的肾脏和（或）心脏状况调整液体量。
AP伴休克或脱水的患者，入院后初始的30～45 min内以20 ml/kg的液体量输液，随后的24 h内以5～10 ml/（kg·h）的量输液，对无脱水患者予以适当的液体。平均动脉压持续＜60 mmHg时，在30 min内快速输液的同时使用升压药将其恢复至60 mmHg以上，随后输注速率控制在5～10 ml/（kg·h）之内。补液时每6 h评估患者对液体复苏的需求，若血尿素氮呈下降趋势或降低则补液速度可减半。
针对心肾功能不全的危重症AP患者，液体管理时需要维持足够的心输出量以预防肾灌注不足，并避免液体超载引起的不良反应，以维持体内液体分布的平衡状态。
在液体复苏扩容的同时，应避免过度液体复苏引起的组织细胞水肿及其影响器官功能。
满足以下指标提示复苏成功：
尿量＞0.5～1 ml/（kg·h）、平均动脉压＞65 mmHg、中心静脉压8～12 mmHg、中心静脉血氧饱和度≥70%，心率＜120次/分钟、血尿素氮＜7.14 mmol/L（若血尿素氮＞7.14 mmol/L、在24 h内下降至少1.79 mmol/L）、红细胞比积在35%～44%。
液体复苏达标后，应控制补液速度和补液量，必要时应用小剂量利尿剂或肾替代治疗排泄掉补液阶段输注的过量液体，以避免肺水肿和腹腔内压力升高。
1.早期液体复苏是AP非常重要的治疗手段。
2.对于早期休克或伴有脱水的AP患者，建议进行短时间快速液体复苏。对无脱水的患者给予适当的输液。前12～24 h早期积极的静脉补液是最有益的。
3.液体复苏首选等渗晶体（醋酸平衡液、乳酸钠林格液、生理盐水）。
4.液体复苏的速度遵循“个体化、精准化、限制性”原则。
5.液体超载会产生有害影响，因此输液量和输液速度应参考红细胞压积、血尿素氮、尿量和乳酸水平动态调整，可适当使用小剂量利尿剂预防组织水肿。
欢迎在留言区写下您的答案或提出您对于胰腺疾病诊疗的疑问，本次活动期间积极互动的老师，将有机会获得惊喜礼物！
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