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作者：首都医科大学宣武医院 吴川杰
某日门诊，一名31岁的男性在媳妇的陪同下来诊。
一眼望去，行动自如，但是神情甚是沮丧……
患者默默拿出了一大沓的资料、片子和病例。
我看到最近一次的就诊病例，上面主诉写道：视物模糊、头痛、呕吐10余年……
看到这个主诉，你会首先怀疑什么疾病？
我问，视物模糊是突然出现的吗？
回答，是。
我问，视物模糊刚出现的时候是不是没有头痛？
回答，是。
我问，视物模糊持续大概多久？
回答，持续半小时到1小时左右。
我问，是不是视物模糊好转后开始出现头痛？
回答，是
……
通过简单的问诊，我了解到，该患者10余年前开始出现发作性视物模糊、头痛、呕吐。具体情况是，双眼视物模糊突然出现，持续30~60分钟好转，视物模糊好转后开始头痛，头痛主要在一侧的颞部，为中重度搏动样头痛。头痛时候伴有恶心、呕吐、畏光。头痛持续半天到1天左右好转。
患者此次就诊前半年内一共发作了8次。
由于视物模糊的几十分钟内，患者自诉十分严重，不能正常看清楚书本上的字，因此十分紧张，多次就诊。
10余年的就诊
上述这样的头痛，原来每年发作3~4次，不算频繁。患者因此在当地医院多次就诊，没有明显效果。
近半年的就诊
因为近半年每月发作1~2次，患者十分紧张，多次就诊后，最终至当地最好的市医院就诊，完善一系列检查。
头MRI发现，左侧额叶有一个可疑的FLAIR点状高信号，不是很明显。
最终当地市医院诊断为脑梗死，开具阿司匹林、丁苯酞胶囊等药物治疗。
患者自诉看到药物的说明书适应证都是写的治疗脑梗死十分紧张，觉得自己这个年纪已经患者脑梗死，命不久矣……
因此，患者来京就诊。医生初步考虑为脑静脉病变，进而完善了视神经、脑静脉等检查……
吴川杰说
神经科最常见的疾病之一就是偏头痛。
很明显，如果熟悉偏头痛的诊断标准，可以发现该患者简直是教科书级的典型先兆偏头痛。
翻开人卫版本科统编教程，我们会发现教科书上讲的第一个疾病就是——偏头痛。
那么，最后的疑问是，为什么一个发病率如此高、如此常见、教科书上写得如此清楚的、国内外指南已有规范诊断和治疗标准的疾病——“偏头痛”，在临床中还有诸多的诊断延迟和治疗不规范呢？
实际上，类似的又何止偏头痛呢，一个患病率高达12%的疾病、《神经病学》教科书上的第一个疾病尚且如此，何况其他疾病……
来源：吴川杰说
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