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颅内大血管闭塞引起的急性缺血性卒中是公认的公共卫生问题。在进行了大量试验后，机械性血栓切除术已于2015年获得完全认可：A级，1级。这篇对最新文献的回顾将涵盖机械血栓取栓术的常见应用，特别是关于设备、使用方式、相关的结果以及一些新兴技术的介绍。
支架取出器优先取栓术
Solitaire FR和TREVO是美国FDA批准的两种支架取栓器。一项回顾性研究显示，与Solitaire支架相比，Trevo支架的再通率高(89.7% vs 82.3%，p=0.018)，手术时间短(51分钟vs 70分钟，p=0.009)，取栓次数少(2.1 vs 2.9，p=0.014)，但对临床结果没有影响。近些年，市场上出现了几种新的支架，其产品及特性见下表。
值得注意的是，这些新的支架都没有直接与Solitaire支架或Trevo支架进行比较。它们的有效性和安全性是基于非对照观察研究，而3D血管重建器则是在一项非劣势的随机多中心试验中进行评估。这些研究的主要结果载于下表。
抽吸取栓优先取栓术
随着技术的进步，ADAPT得到了进一步发展，在该技术中，抽吸取栓可以作为最初的机械取栓术。近些年研究表明，在前循环大血管闭塞的患者中，应用ADAPT与支架取栓相比，安全性和有效性相近。
最近，较大管腔抽吸导管(0.64~0.71)似乎有很好的前景。下表总结了新一代大口径导管及其特点。
最近的研究显示，在使用远端直径为0.64~0.71的大口径导管进行抽吸取栓作为机械取栓术的首选时，再发栓塞率较低，首次通过率高，手术时间更短，与小口径导管相比再通率更高，但具有较高的再通率并不一定意味着临床结果存在差异。
使用球囊导管可防止血栓碎裂和远端栓子的形成，并提供更有效的血运重建，改善早期神经功能，但有研究显示其对长期神经功能改善影响不显著。尽管球囊导管有诸多优点，但其结构特点限制了它的广泛使用，如最大的抽吸导管与近端外径不适合大多数球囊管腔等。下表中总结了各球囊导管主要特点。
1.多种技术的组合
期望通过联合支架取栓和抽吸取栓，提高大血管闭塞的治疗效果，但新设备仍在研发中。
2.更大口径的抽吸导管
为了提高抽吸导管的再通率，许多公司寻求在保持通畅性的同时最大化管腔大小，以增加导管的抽吸流速和抽吸力。
3.远端闭塞
在大脑远端闭塞血管中，世界卫生组织得出结论，尽管3MAX导管抽吸取栓在远端动脉中具有良好的可导航性，使其有可能成为一线治疗技术，但再灌注率似乎低于使用支架取栓。
4.后循环闭塞
机械取栓术作为椎基底动脉闭塞的一种治疗方法，在该人群中收益中仍缺乏有效的证据支持。
尽管支架取栓仍然是唯一符合A级证据和国际建议的技术，但直接抽吸取栓也被认为是一种快速、安全和有效的血栓切除技术，值得在介入神经放射学医疗设备中占有一席之地。此外，随着各种设备和技术组合的更多经验以及新一代设备的更广泛使用，机械取栓的未来展现了光明的前景。
来源：卒中e学堂
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