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病史摘要

患者，女性，29岁，2月14日因“停经21+1周，尿频1周，少量阴道出血1天”入院。

患者平素月经规律，7d/30d，经量中等，无痛经，末次月经为去年9月18日，预产期今年6月25日。停经30余天查尿妊试验阳性，妊娠早期口服叶酸，否认有毒物质、放射线等接触史。于我院建档，规律产检，根据早孕B超核对孕产期准确，停经8周时因“妊娠剧吐”入院补液治疗，孕12+周超声NT1.5cm，孕16+周行唐氏筛查低风险，现孕21+1周，近1周有尿频、尿急症状，无尿痛、血尿等不适，昨晚无诱因出现阴道少量出血，色暗红，无组织物排出，无腹痛、腹胀等不适，就诊于医院门诊，查尿常规白细胞159.77/μl，以“晚期先兆流产泌尿系感染”收入院。病程以来，精神差，食欲不佳，进食少，二便正常，体重无明显变化。

既往史：平素身体健康。否认高血压、糖尿病、心脏病、肝肾疾病，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物过敏史。

一般检查：T 36.6℃，P 86次/min，BP 120/76mmHg，一般情况好。查体合作。神清，精神佳，心肺未见明显异常，腹软，膨隆如孕周大小，胎心率146次/min，未及宫缩，双下肢不肿。

实验室检查：

血常规：WBC 9.97×10⁹/L，NEUT 81.9%↑，PLT 225×10⁹/L，血红蛋白109g/L↓，中性粒细胞计数8.2×10⁹/L↑。尿常规：潜血（++），尿蛋白质（±），白细胞539.61/μl↑，红细胞64.29/μl↑；凝血、生化未见明显异常。

初步诊断：①晚期先兆流产；②妊娠期泌尿系感染；③妊娠合并轻度贫血；④低置胎盘；⑤妊2产1妊21+3周单活胎。

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用药记录

抗感染治疗

D1~D5：头孢羟氨苄片0.5g p.o. b.i.d.。

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治疗经过

D1：患者孕21+1周，目前诊断晚期先兆流产、泌尿系感染，入院完善化验检查，复查胎儿及泌尿系超声，予以口服地屈孕酮保胎治疗，口服头孢羟氨苄预防感染治疗，卧床休息，注意阴道出血情况，继续观察病情变化。

D2：根据患者病史、辅助检查，目前考虑诊断泌尿系感染，现患者尿频较前好转，无阴道出血，嘱继续口服头孢羟氨苄抗炎及地屈孕酮保胎治疗，多饮水，密观病情变化。

D3：患者一般情况良好，诉尿频较前明显好转。泌尿系B超示右肾盂分离，径约1.7cm，右输尿管上段径约0.7cm，提示右肾积水。临床医师查房：根据患者病史、辅助检查，目前诊断泌尿系感染、晚期先兆流产、低置胎盘，现口服头孢羟氨苄抗炎，尿频较前明显好转，嘱继前治疗，继续地屈孕酮保胎治疗，下周一复查泌尿系超声，密观病情变化。

D6：患者一般情况好，无腹痛、腹胀，无尿频、尿急、尿痛，无阴道出血、流液。泌尿系B超示右肾盂分离，内径约1.5cm，右肾盂输尿管连接处内径约1.5cm，输尿管上段内径0.9cm，提示右肾积水，考虑妊娠受压所致。血常规：WBC 9.7×10⁹/L，NEUT 82%，Hb 122g/L，中性粒细胞计数8×10⁹/L；尿常规+沉渣：白细胞（高倍视野）WBC-M 0/HPF，红细胞（高倍视野）RBC-M 0/HPF。临床医师查房：根据患者病史、辅助检查，目前考虑诊断泌尿系感染，现已口服抗菌药物5天，无尿频、尿急、尿痛等症状，无腹痛、腹胀、阴道出血等不适，今日复查血象基本正常、尿常规未见明显异常，今予出院休养。出院嘱：①注意休息2周，多饮水；②定期产检；③若出现腹痛、腹胀、阴道出血、流液等异常及时就医，不适随诊。

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用药分析

1.诊断依据   患者入院前1周有尿频、尿急症状，无尿痛、血尿等不适，查尿常规白细胞159.77/μl↑。入院后查尿常规：潜血（++），尿蛋白质（±），白细胞539.61/μl↑，红细胞64.29/μl↑。

2.抗菌药物的选择   患者孕21+1周，给予头孢羟氨苄片0.5g b.i.d.，口服5日。妊娠期使用的安全性：美国FDA对本药的妊娠安全性分级为B级。本药可通过胎盘，但已有研究未显示本药增加先天畸形及其他婴儿不良反应的风险。2015版欧洲泌尿外科协会指南推荐使用头孢羟氨苄治疗，方案/疗程为0.5g q.8h.，口服3~5日，除给药频次外均符合推荐。我国药品说明书注明成人常规用法为“口服给药，一次0.5~1g，一日2次”，故如此给药。

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临床药师观点

1.本患者诊断明确，使用抗菌药物对症，有效。给药途径为口服，给药疗程足量，出院时已无感染征象，治疗效果明确。

2.推荐口服抗菌药物，若患者口服不能耐受或药效不佳时可胃肠外给药。优选广谱、经肾排泄的β-内酰胺类药物。

3.注意口服头孢类抗菌药物因无法皮试，根据药品说明书，既往有头孢类药物过敏史者不宜使用，本次使用时也应注意，如发生过敏反应时应立即停药；如发生过敏性休克，须立即抢救，给予保持气道通畅、吸氧和使用肾上腺素、糖皮质激素等措施。

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药学监护观点

1.观察患者体温变化情况，监测血、尿常规等。

2.注意监测药物不良反应，常见不良反应包括恶心、皮疹、尿素氮、转氨酶等一过性升高。

3.患者用药方案为头孢羟氨苄0.5g p.o. b.i.d.。每盒12粒，共给予患者2盒药物，故患者手中共6日用药。注意告知患者疗程为5日，切勿服用过疗程。

4.生活管理  勤饮水、勤排尿。注意个人卫生，不适随诊。