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妊娠合并泌尿系统感染性疾病案例分析

2022-08-07作者:壹声资讯
妇科系统疾病非原创

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病史摘要

患者,女性,29岁,2月14日因“停经21+1周,尿频1周,少量阴道出血1天”入院。


患者平素月经规律,7d/30d,经量中等,无痛经,末次月经为去年9月18日,预产期今年6月25日。停经30余天查尿妊试验阳性,妊娠早期口服叶酸,否认有毒物质、放射线等接触史。于我院建档,规律产检,根据早孕B超核对孕产期准确,停经8周时因“妊娠剧吐”入院补液治疗,孕12+周超声NT1.5cm,孕16+周行唐氏筛查低风险,现孕21+1周,近1周有尿频、尿急症状,无尿痛、血尿等不适,昨晚无诱因出现阴道少量出血,色暗红,无组织物排出,无腹痛、腹胀等不适,就诊于医院门诊,查尿常规白细胞159.77/μl,以“晚期先兆流产泌尿系感染”收入院。病程以来,精神差,食欲不佳,进食少,二便正常,体重无明显变化。


既往史:平素身体健康。否认高血压、糖尿病、心脏病、肝肾疾病,否认手术史,否认外伤史,否认输血史,否认药物过敏史。

一般检查:T 36.6℃,P 86次/min,BP 120/76mmHg,一般情况好。查体合作。神清,精神佳,心肺未见明显异常,腹软,膨隆如孕周大小,胎心率146次/min,未及宫缩,双下肢不肿。


实验室检查:

血常规:WBC 9.97×109/L,NEUT 81.9%↑,PLT 225×109/L,血红蛋白109g/L↓,中性粒细胞计数8.2×109/L↑。尿常规:潜血(++),尿蛋白质(±),白细胞539.61/μl↑,红细胞64.29/μl↑;凝血、生化未见明显异常。

初步诊断:①晚期先兆流产;②妊娠期泌尿系感染;③妊娠合并轻度贫血;④低置胎盘;⑤妊2产1妊21+3周单活胎。

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用药记录

抗感染治疗

D1~D5:头孢羟氨苄片0.5g p.o. b.i.d.。


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治疗经过

D1:患者孕21+1周,目前诊断晚期先兆流产、泌尿系感染,入院完善化验检查,复查胎儿及泌尿系超声,予以口服地屈孕酮保胎治疗,口服头孢羟氨苄预防感染治疗,卧床休息,注意阴道出血情况,继续观察病情变化。

D2:根据患者病史、辅助检查,目前考虑诊断泌尿系感染,现患者尿频较前好转,无阴道出血,嘱继续口服头孢羟氨苄抗炎及地屈孕酮保胎治疗,多饮水,密观病情变化。

D3:患者一般情况良好,诉尿频较前明显好转。泌尿系B超示右肾盂分离,径约1.7cm,右输尿管上段径约0.7cm,提示右肾积水。临床医师查房:根据患者病史、辅助检查,目前诊断泌尿系感染、晚期先兆流产、低置胎盘,现口服头孢羟氨苄抗炎,尿频较前明显好转,嘱继前治疗,继续地屈孕酮保胎治疗,下周一复查泌尿系超声,密观病情变化。

D6:患者一般情况好,无腹痛、腹胀,无尿频、尿急、尿痛,无阴道出血、流液。泌尿系B超示右肾盂分离,内径约1.5cm,右肾盂输尿管连接处内径约1.5cm,输尿管上段内径0.9cm,提示右肾积水,考虑妊娠受压所致。血常规:WBC 9.7×109/L,NEUT 82%,Hb 122g/L,中性粒细胞计数8×109/L;尿常规+沉渣:白细胞(高倍视野)WBC-M 0/HPF,红细胞(高倍视野)RBC-M 0/HPF。临床医师查房:根据患者病史、辅助检查,目前考虑诊断泌尿系感染,现已口服抗菌药物5天,无尿频、尿急、尿痛等症状,无腹痛、腹胀、阴道出血等不适,今日复查血象基本正常、尿常规未见明显异常,今予出院休养。出院嘱:①注意休息2周,多饮水;②定期产检;③若出现腹痛、腹胀、阴道出血、流液等异常及时就医,不适随诊。

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用药分析

1.诊断依据   患者入院前1周有尿频、尿急症状,无尿痛、血尿等不适,查尿常规白细胞159.77/μl↑。入院后查尿常规:潜血(++),尿蛋白质(±),白细胞539.61/μl↑,红细胞64.29/μl↑。

2.抗菌药物的选择   患者孕21+1周,给予头孢羟氨苄片0.5g b.i.d.,口服5日。妊娠期使用的安全性:美国FDA对本药的妊娠安全性分级为B级。本药可通过胎盘,但已有研究未显示本药增加先天畸形及其他婴儿不良反应的风险。2015版欧洲泌尿外科协会指南推荐使用头孢羟氨苄治疗,方案/疗程为0.5g q.8h.,口服3~5日,除给药频次外均符合推荐。我国药品说明书注明成人常规用法为“口服给药,一次0.5~1g,一日2次”,故如此给药。


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临床药师观点

1.本患者诊断明确,使用抗菌药物对症,有效。给药途径为口服,给药疗程足量,出院时已无感染征象,治疗效果明确。

2.推荐口服抗菌药物,若患者口服不能耐受或药效不佳时可胃肠外给药。优选广谱、经肾排泄的β-内酰胺类药物。

3.注意口服头孢类抗菌药物因无法皮试,根据药品说明书,既往有头孢类药物过敏史者不宜使用,本次使用时也应注意,如发生过敏反应时应立即停药;如发生过敏性休克,须立即抢救,给予保持气道通畅、吸氧和使用肾上腺素、糖皮质激素等措施。

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药学监护观点

1.观察患者体温变化情况,监测血、尿常规等。

2.注意监测药物不良反应,常见不良反应包括恶心、皮疹、尿素氮、转氨酶等一过性升高。

3.患者用药方案为头孢羟氨苄0.5g p.o. b.i.d.。每盒12粒,共给予患者2盒药物,故患者手中共6日用药。注意告知患者疗程为5日,切勿服用过疗程。

4.生活管理  勤饮水、勤排尿。注意个人卫生,不适随诊。


来源:人卫药学

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