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在血透的过程中，低血压是一个不容忽视的问题，它不仅影响着透析的效果，更对患者的健康构成长期威胁。
短期影响
首先，血透中的低血压会直接影响透析的效果，让患者感到不适，甚至无法完成预定的超滤目标和毒素清除，导致透析效果大打折扣。
长期危害
长期来看，反复的低血压可能会导致器官灌注不足，引发动静脉内瘘功能丧失、残余肾功能下降、肠系膜血管并发症，甚至增加全因死亡率。
血管通路影响
低血压还可能导致血管通路问题，如血流量下降和通路栓塞。一项研究显示，血透中的低血压与血管通路栓塞有关。
肾功能影响
肾脏灌注不足可能导致残余肾功能快速丧失。一项前瞻性试验发现，血透中的低血压与残余肾功能下降独立相关。
肠道并发症
肠系膜血管缺血也是低血压的并发症之一，可能导致脓毒血症风险升高。
中枢神经系统影响
低血压还可能引起脑缺血和额叶萎缩，一项研究显示，平均动脉压每下降10mmHg，缺血事件增加3%。
心血管影响
低血压还可能导致心肌灌注不足，引发心肌顿抑和心室壁节段性运动异常，增加心血管死亡风险。
生存率
多项大型临床研究也证实了低血压与患者长期生存率的关联，以及与全因死亡率的U型曲线关系。
1.有效血容量不足
透析过程中，通过超滤去除体内多余的水分，如果超滤量过大或过快，会导致有效循环血容量急剧下降，从而引发低血压。
2.心血管系统反应性降低
部分患者可能存在心血管系统的反应性降低，如自主神经功能紊乱，这使得他们更容易在透析过程中出现低血压。
3.贫血和低蛋白血症
贫血和低蛋白血症会减少血液的携氧能力和总体血容量，从而增加低血压的风险。
4.透析液的成分与温度
透析液的钠浓度过低或温度过高都可能导致低血压的发生。
5.透析膜的生物相容性
透析膜的生物相容性差可能导致炎症反应，进而影响血压。
6.透析中的进食
透析中大量进食可能导致血液重新分布，引起低血压。
7.药物影响
透析前及透析中服用降压药也可能导致低血压。
《血液净化标准操作规程（2021版）》建议：
1.调整患者体位 普遍推荐采用特伦德伦伯卧位（头低足高位），但疗效可能有限。
2.停止超滤 在血液透析中低血压发作时应该暂时停止超滤，有利于血管再充盈、恢复有效循环血容量。
3.液体输注 在血液透析中低血压发作时，如果停止超滤与体位干预没有改善的患者，应快速输注一定量的液体，迅速扩张血容量，但过多的液体不利于患者达到干体重。
建议应用高渗葡萄糖溶液、等渗/高渗盐水：
输注晶体液无效的患者可以考虑输注胶体液：
4.上述治疗无效的顽固性透析中低血压的患者，必要时可以考虑给予多巴胺注射液20～40mg，缓慢静脉注射。
5.上述治疗无效，可提前终止透析治疗。
低血压是血液透析过程中常见的并发症之一，日常生活中需要加强对血压的监测，透析时或透析后遵医嘱用药。减少透析时低血压的发生对于改善患者透析质量、减少住院率、提高生存率有着重大的意义。
来源：整理自血液透析那些事儿、《血液净化标准操作规程（2021版）》
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