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老年非酒精性脂肪性肝病的用药指导

2023-01-06作者：论坛报小塔资讯

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非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）简称非酒精性脂肪肝，也称代谢相关性脂肪肝，是常见的慢性肝病，其是指除外过量饮酒和其他损肝因素所致的肝细胞内脂肪沉积，病变主体在肝小叶，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性和脂肪贮积为病理特征的临床综合征，包括单纯性肝脂肪变性（NAFL）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH），部分发展为肝硬化，甚至肝癌（HCC）。

NAFLD可增加心血管疾病、骨质疏松、慢性肾病、结肠癌发生风险，肥胖、肌少症、高胆固醇血症、2型糖尿病、甲状腺功能减退症、果糖暴露、高尿酸血症、遗传易感性、维生素D缺乏、骨质疏松是老年NAFLD的易感因素。

NAFLD患者在出现减重不良、转氨酶异常、胰岛素抵抗时需药物治疗。

维生素E、吡格列酮、利拉鲁肽已证明组织学有效，吡格列酮、利拉鲁肽还可降压、减重，利拉鲁肽在美国、加拿大、欧盟已被正式批准作为减肥药物。

二甲双胍、他汀类药物可间接获益。对NAFLD患者须评估2型糖尿病风险，血清低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）＞4.14 mmol/L时需他汀类药物治疗。NAFLD患者合并糖耐量异常/空腹血糖受损/ 2型糖尿病，可使用胰岛素增敏剂如二甲双胍、吡格列酮等防治糖尿病，但不推荐用于无糖尿病NASH的治疗。

目前保肝抗炎药物甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、门冬氨酸鸟氨酸、S-腺苷蛋氨酸、双环醇、熊去氧胆酸等可防治肝炎，减轻肝脏损伤。建议根据药物效能、肝脏损害类型及程度等选用1种保肝药物，对血清ALT高于正常值上限者，口服某种保肝药物6个月，若血清氨基酸转移酶仍无明显下降，可改用其他保肝药物。

作者：高文梅

来源：中国社区医师杂志

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