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基础联合餐时胰岛素方案的调整及剂量计算

2023-09-09作者：论坛报苌田田资讯

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阅读要点提示

建议根据空腹血糖调整基础胰岛素用量，根据餐后2 h血糖与餐前血糖的差值调整餐时胰岛素用量。
先调整基础胰岛素剂量，每次调整2～6 IU或10%～20%；后调整餐时胰岛素剂量，每次调整1～4 IU，每3～5天调整一次。
注意先调整饮食、运动、情绪、睡眠等影响血糖的非药物因素，再调整胰岛素用量。
胰岛素用量应随着进食和运动量的变化进行灵活调整，并非固定不变。

本期作者：中南大学湘雅二医院邓超

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调整原则

根据空腹血糖调整基础胰岛素剂量；根据每餐餐后2 h血糖与餐前血糖的差值调整餐时胰岛素用量。

调整顺序及剂量

建议首先调整基础胰岛素剂量，然后再逐步调整餐时胰岛素剂量，每隔3～5天进行一次调整。在调整基础胰岛素剂量时，每次可增减2～6 IU或根据基础剂量的10%～20%进行调整（详见表1）。

表1 基础胰岛素剂量调整

若餐后2 h的血糖水平与同一餐前相比上升不超过1.7 mmol/L，或者出现血糖反而下降的情况，应适当减少餐时胰岛素剂量。

另一方面，若餐后2 h血糖上升超过3.3 mmol/L，则应增加餐时胰岛素剂量，每次调整2～4 IU或根据当前剂量的10%～20%，直至监测到血糖达到目标水平为止。

血糖监测

在初始治疗阶段，建议每日监测血糖不少于7次，其中应包括三餐前和三餐后2 h血糖以及睡前的血糖。

如果出现低血糖症状，可随时进行血糖监测。若出现无法解释的空腹高血糖或夜间低血糖症状，应考虑监测凌晨3:00的血糖值，或者考虑采用连续血糖监测（CGM）技术。在达到治疗目标后，可以将自我血糖监测频率降低至每日4次。

调整胰岛素剂量的注意事项

（1）胰岛素剂量的调整应根据血糖监测结果，参考每位患者个体化的血糖控制目标。

（2）在调整胰岛素用量之前，首先应调整饮食、运动、情绪、睡眠等非药物因素对血糖的影响。如果效果不佳，再考虑调整胰岛素剂量。

（3）调整胰岛素剂量后需要一段时间达到新的稳态，因此不应过于频繁地进行胰岛素调整，每3～5天进行一次即可。

（4）为确保安全，每次调整胰岛素剂量的幅度不应过大，建议增减1～4 IU为宜。

（5）应当警惕低血糖情况。如果餐前血糖低于3.9 mmol/L，应立即进餐，并适当延后胰岛素注射时间，减少2 IU剂量；当睡前血糖低于6.0 mmol/L时，应在睡前适当加餐，或减少睡前长效胰岛素剂量，以防止夜间低血糖。随着胰岛素强化治疗下血糖水平的下降和“糖毒性”的减轻，患者的胰岛功能会明显改善。此时，应及时减少胰岛素用量，以免发生低血糖情况。

（6）胰岛素用量应根据进食量和运动量的变化进行灵活调整。举例来说，如果偶尔想多吃一点，可以在餐前临时增加2 IU胰岛素；如果在餐后要增加运动量（如打球），则需要适当增加进餐量或将餐前胰岛素用量减少2 IU。

血糖控制不佳的常见问题

若基础-餐时胰岛素方案治疗效果不佳，应检查：

饮食结构和热量摄入以及运动时间和运动量；
基础和餐时胰岛素的比例和剂量；
血糖监测的准确性；
是否存在严重的胰岛素抵抗；
治疗过程中发现胰岛功能差、血糖波动大的患者应注意排除成人隐匿性自身免疫性糖尿病。

每日4次胰岛素皮下注射方案仍难以控制血糖平稳时，建议改用CSII治疗。

习题实战每日一练

基础联合餐时胰岛素方案调整的顺序是什么？（简答题）

胰岛素方案调整后，剂量是固定不变吗？（简答题）

昨日习题解答

下列哪种胰岛素不是长效/超长效胰岛素类似物（C）

A. 德谷胰岛素

B. 甘精胰岛素U100

C. NPH

D. 甘精胰岛素U300

长效胰岛素/超长效胰岛素类似物起始剂量一般为（B）

A. 0.4 U/kg/d

B. 0.1～0.2 U/kg/d

C. 0.5 U/kg/d

D. 0.3 U/kg/d

明日预告

① 预混胰岛素方案转换及剂量调整

② 限时福利：《中国1型糖尿病诊治指南（2021版）》解读

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