袁玉峰书记专访

袁玉峰书记：在过去的十年间，普通外科发展十分迅速，在以下两方面的发展尤为迅猛，取得了明显的突破。首先是外科精准化诊疗，随着科学技术不断发展，多项可视化、可量化、可控化的新兴手段在外科手术过程中被广泛应用，助力实现更加精细化的手术过程，更小的患者创伤以及更加理想的康复效果。

次之，为了适应民众对高质量医疗服务的要求，以疾病为中心的多学科合作诊疗也在渐渐成为普通外科临床实践的主流模式。多学科专家的参与可保证患者在完整治疗阶段获得以循证医学为依据的诊疗方案，为提升患者获益水平奠定了重要的基础。

放眼未来，我认为普通外科的发展具有两大趋势。首先是医工结合，医学和材料领域的结合，希望研究者不断开发并应用新型创新仪器与材料，助力患者获得更好预后，减少术后感染以及并发症等的发生，这将会推动普通外科的诊疗技术的取得巨大进步。

其次，推动外科研究逐步深入，由解剖学层面向细胞甚至是分子层面不断过渡，从微观角度去认识并解决临床实践所面临的问题。例如，在肿瘤诊疗时，既往我们更多地关注肿瘤是否能根治性切除，这是从解剖学角度的考量，而现在则会更多地关注肿瘤的生物学行为，聚焦分子层面，通过基因水平检测等手段对肿瘤生物学行为进行更加透彻地了解。再基于此，为患者制定合理化、个性化治疗方案，确定择期手术时机，并最终提升广大患者5年生存率，延长生存时间、改善生活质量。另外，在感染性疾病诊治方面，确定病原菌来源是一个关键环节。目前，随着二代测序等前沿技术的快速发展，已逐渐取代既往的病原菌培养等传统手段，帮助临床医生更加精准和快速地识别病原菌，并确定抗菌药物选择，这也更加符合精准医学治疗趋势。

在未来，期待微观层面的精准医学策略为临床诊疗贡献巨大力量，为普通外科学科建设、发展保驾护航。

汤朝晖 教授

上海交通大学医学院附属新华医院普外科主任医师，临床医学博士

中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会副主任委员兼秘书长

青年委员会主任委员

中华医学会外科学分会脾脏及门静脉高压症学组委员

白求恩公益基金会肝胆专业委员会主任委员

国家卫健委ERAS专家委员会

能力建设和继续教育外科学专家委员会委员

中国抗癌协会肝癌专委会委员

美国外科医师学会会员（FACS）

国际肝胆胰协会中国分会外科委员

中华消化外科杂志、中华转移性肿瘤杂志、Hepatology中文版、上海医学杂志、中国普外基础与临床杂志、腹部外科杂志、实用肝脏病学杂志及中华肝脏外科手术学电子杂志编委及通讯编委

Gastroenterology、Cancer Let、Surgical Endoscopy、第二军医大学学报、浙江大学学报医学版特约审稿人

美国芝加哥大学医学中心访问学者

汤朝晖教授专访

汤朝晖教授：抗菌药物的不规范使用已经成为了全世界医疗体系的共性问题。尽管国家卫健委已在抗菌药物规范化应用方面开展了大量工作，但结合临床实践来看，抗生素仍存在不规范应用的现状，对用药管理、患者临床治疗造成诸多影响。

首先，抗菌药物不规范应用会导致细菌耐药的发生，进而造成所能选择的有效药物日益减少并受限；其次，抗菌药物容易引发各种不良反应，在国家公布的不良信息通报中，由抗生素引发的不良反应概率最高，如青霉素可能导致轻则皮疹，重则休克甚至死亡。此外，滥用抗生素还可能导致二重感染，使人体口腔、呼吸道、肠道等部位的正常寄生菌，变成乘虚而入的致病菌，造成机会性感染的发生，严重影响患者健康。

在此背景下，2019年，在中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会的倡议下，在中华医学会外科学分会主委赵玉沛院士的支持、指导下，中华外科杂志编辑部起草制定了我国《胆道外科抗菌药物规范化应用专家共识》。该共识的发表得到了赵玉沛院士的高度肯定，也为外科治疗过程中抗菌药物应用与管理树立了行业规范。

具体来看，在专家共识制定过程中，有以下规范化管理要求：第一位的是开展药物敏感实验并根据病原菌情况科学化选择用药。在整个围术期全流程中，必须留存生物标本（引流液、胆汁、血液等）并进行相应的病原菌培养和药物敏感实验，以便有针对性地确定抗菌药物类别，避免盲用应用。除此以外，严格控制预防用抗生素的范围和方法，这就要求广大临床医生明确抗菌药物使用适应症并清晰每种药物的应用周期、停药时间等，促进规范化应用管理。其次，合理选择联用药物，联合应用抗菌药物必须有明确的指征，如因病情需要必须联用两种或以上抗生素以增强抗菌效果时，应该避免联用毒性反应有叠加、相互间疗效产生影响或同一类型的药物。如胆道外科术后患者感染厌氧菌是最为常见的，此时，联合应用抗厌氧菌感染和抗革兰氏阴性菌感染药物则是一项不二良策。最后，对于危重症患者的治疗，应促进抗菌药物降阶应用。在已控制住感染的情况下应用更低级别抗菌药物，既可为患者提供有效治疗、缩短病程，也可降低其发生细菌耐药、二重感染的可能性。

总体来说，临床医生应不断深化抗菌药物规范化应用理念，深度学习相关指南共识，在临床中尽力避免抗菌药物不良反应，减少细菌耐药、二重感染发生。尽管“道高一尺，魔高一丈”，抗菌药物相关问题持续存在，但我们仍要竭尽所能，力争最低的抗菌药物相关问题发生率，深入贯彻“以患者为中心”的治疗理念。