壹生资讯-【指南精要】3表1图，快速掌握DKD分期及药物治疗

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【指南精要】3表1图，快速掌握DKD分期及药物治疗

2023-11-30作者：论坛报苌田田资讯

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近日，《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）》（以下简称《指南》）在中华医学会糖尿病学分会第二十五次全国学术会议上发布。这是《国家基层糖尿病防治管理指南》的系列之一，由国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室、中华医学会糖尿病学分会联合发布。

现撷取《指南》要点，以飨读者。

DKD的临床诊断

糖尿病所致的肾脏损害称为糖尿病肾脏病（DKD），临床诊断标准为UACR＞0 mg/g和（或）估算的肾小球滤过率（eGFR）＜60 ml/（min·1.73m²），持续超过3个月，且排除其他非糖尿病性原因导致的慢性肾脏病（CKD）。

DKD的临床分期

确诊DKD后，应联合CKD分期（G1-G5）和白蛋白尿分期（A1-A3）判定DKD严重程度、进展和死亡风险及临床随访和转诊频率（见表1）。

表1 CKD进展风险及临床随访和转诊频率

注：背景颜色代表CKD进展和死亡的风险；表格中的数字为建议每年随访的次数：绿色为低风险，建议每年随访1次；黄色为中风险，建议每年随访1次；橙色为高风险，建议每年随访2次；红色和深红色为极高风险，红色建议每年随访3次，深红色建议每年随访4次及以上；"如有CKD”表示虽无白蛋白尿，但可能存在其他肾脏损伤如病理、尿液、血液或影像学检查异常。a表示转诊至肾脏专科随访的频率。

例如，某患者eGFR为40 ml/（min·1.73m²）、UACR为358 mg/g，则诊断为DKD G3bA3，对应的DKD进展风险为极高风险，应每年至少随访3次。

DKD的综合控制目标

DKD患者的血糖控制应遵循个体化原则，根据患者年龄、病程、预期寿命、合并症、并发症、低血糖风险等，制定个体化控制目标。

大多数成年DKD患者糖化血红蛋白（HbA_1c）控制目标为7%；对于年龄轻、病程短、预期寿命长、低血糖风险小、无或合并轻度并发症、合并症少的DKD患者，HbA_1c控制目标可进一步严格至<6.5%，其前提是无低血糖等不良反应；年龄大、病程长、预期寿命短、低血糖风险大、并发症严重、合并症多的DKD患者HbA_1c控制目标可放宽至8%（图1）。