壹生资讯-第五节：白细胞增多临床常见原因分析｜《美国全科医生实用诊疗手册》

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第五节：白细胞增多临床常见原因分析｜《美国全科医生实用诊疗手册》

2023-06-09作者：医学论坛报秋宇资讯

原创

一、定义

白细胞计数＞11×10⁹/L,但临床上并不需要开始做任何检查，除非白细胞计数持续升高＞(15～20000)×10⁵/L。

▼表白细胞增多的原因

二、重度白细胞增多(>50×10⁹/L)的原因

1.慢性粒细胞性白血病：低白细胞碱性磷酸酶(LAP)和费城染色体阳性[或PCR阳性，或外周血荧光原位杂交(FISH)检测Bcr-AbI基因易位]。

2.上述所列病因中的类白血病反应：血清中LAP正常或偏高。

三、利用全血细胞计数缩小鉴别范围

1.存在杜勒(Dohle)小体、毒性颗粒或胞质空泡，对慢性炎症或传染过程的灵敏度为80%。

2.嗜碱性粒细胞增多：慢性嗜碱性粒细胞白血病或骨髓增生性疾病。

3.淋巴细胞增多：

(1)病毒感染、急慢性淋巴细胞白血病、套细胞淋巴瘤或脾脏边缘区淋巴瘤导致。

(2)应用流式细胞术鉴别良性与恶性淋巴细胞增多。

4.红细胞增多提示真性红细胞增多症，尤其伴有嗜酸性粒细胞增多、血小板增多、微细胞指数、低促红细胞生成素水平(＜5IU/L)、Janus激酶2(JAK2)突变阳性(占97%的病例)。

5.血小板增多：感染、慢性炎症、实体器官恶性肿瘤、骨髓增生性疾病、无脾、缺铁性贫血、溶血或急性出血。

6.单核细胞增多：类固醇使用史、妊娠、无脾、肉芽肿性疾病、感染恢复、转移性癌、慢性粒细胞性白血病(＞1000个单核细胞)、淋巴瘤、放射治疗或心肌梗死后。

7.嗜酸性粒细胞增多：嗜酸性粒细胞绝对计数＞1.5×10⁹/L超过6个月伴终末器官功能障碍。

病因包括嗜酸性粒细胞增多综合征、克隆性嗜酸性粒细胞增多症、T细胞介导的嗜酸性粒细胞增多症、嗜酸性粒细胞白血病、变应性肉芽肿性血管炎(Churg-Strauss综合征)、嗜酸性粒细胞性胃肠炎或肺炎或蠕虫感染(蛔虫病、钩虫病、类圆线虫病、旋毛虫病、内脏幼虫移行症、罗阿丝虫病、盘尾丝虫病、血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病、片形吸虫病、姜片虫病)和DRESS综合征(药物反应伴嗜酸性粒细胞增多症和全身症状)。

本文摘选自《美国全科医生实用诊疗手册（原著第4版）》

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