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儿童呼吸道感染何时需要抗生素治疗?

2025-01-26作者：论坛报小璐资讯

非原创

儿童门急诊最常见的疾病是上呼吸道感染。医生的诊断往往不精确，上呼吸道感染是一组疾病，而不是单一个疾病，是指发生在上呼吸道的急性感染，具体包括普通感冒、咽炎、喉炎、扁桃体炎以及咽结膜热等。其临床症状主要有畏寒、发热、咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等等。其中上呼吸道感染包括普通感冒（伤风、急性鼻炎、上呼吸道卡他）、急性病毒性咽炎或喉炎、急性疱疹性咽峡炎、细菌性咽炎及扁桃体炎，鼻窦炎，中耳炎等等。下呼吸道感染包括毛细支气管炎，支气管炎，社区获得性肺炎等。

药师进行处方点评时很难只凭诊断判断是病毒性还是细菌感染。但凡上呼吸道感染时常规应用抗生素的处方都视为不合格处方吗?

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呼吸道感染哪些情况下我们考虑是细菌感染呢？那么细菌感染有可能是哪些病原菌引起的？那么针对这些情况，我们经验性的选用哪些类的药物？

儿童呼吸道感染病原^[1] [2]

上呼吸道感染虽然流行病学调查证实90%以上的上呼吸道感染是由病毒感染引起的。需要抗生素治疗的仅仅是其中非常少的一部分，但有一些疾病，它是需要使用抗生素的。因此分辨哪些情况需要抗生素治疗是药师处方点评的基本功课。

儿童上呼吸道感染的常见致病菌分布^[3]

一项分离自国内15所医院诊断为急性化脓性扁桃体炎或急性鼻窦炎年龄>14岁，入选前72小时内尚未用过有效抗菌药物的患儿，需要进行全身抗菌药物治疗。对分离获得细菌进行体外敏感性测定。旨在了解患儿急性化脓性扁桃体炎和急性鼻窦炎的病原学分布及对分离得到的病原菌的抗菌作用。

一项对2011年1月至2012年1月某院门急诊413例化脓性扁桃体儿咽拭子标本进行细菌培养，分离的致病菌进行药敏测试。旨在分析化脓性扁桃体炎病原菌分布及耐药性^[4]_。

所以儿童细菌感染。一定要选用覆盖链球菌的药物，肺炎链球菌致病率是最高的。那么这里面就是讲到这个致病菌分布，大家就知道了，为什么医生推荐你接种这个肺炎疫苗和流感嗜血杆菌疫苗。

初始治疗均是经验性选择抗菌药物，有效和安全是选抗菌药物的首要原则，以儿科的一个社区获得性肺炎来为例，CAP抗菌药物治疗应限于细菌性肺炎、肺炎支原体和衣原体、真菌性肺炎等，单纯病毒性肺炎无使用抗菌药物指征，但必须注意细菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等混合感染的可能性。病毒感染以后免疫力下降它是可能会合并细菌和支原体的感染。细菌感染它可以是直接引起来的，但是它也有可能是继发于病毒感染之后的。就比如说流感还有新冠，指南没有推荐要使用抗生素，但是流感和新冠以后有的有部分病人在后期继发性细菌感染。那就要使用抗生素。

目前判断儿科常见的细菌感染还是非常棘手的问题之一。细菌培养一般要三天才出结果，再加上病原学检测还是蛮贵。初始的时候，医生通常采取经验性用药。

不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原情况^[5]
年龄组	常见病原		少见病原
>28d-3月龄	细菌	肺炎链球菌	细菌	非发酵革兰阴性菌
		大肠埃希菌		百日咳杆菌
		肺炎克雷伯菌		流感嗜血杆菌（b型、不定型）
		金黄色葡萄球菌		卡他莫拉菌
	病毒	呼吸道合胞病毒	-	巨细胞病毒
		副流感病毒I型、Ⅱ型、Ⅲ型	病毒	流感病毒A型、B型
		-	-	腺病毒
		-	-	-
	其他	沙眼衣原体	-		-
>3月龄-5岁	细菌	肺炎链球菌	细菌		肺炎克雷伯菌
		流感嗜血杆菌（b型、不定型）			大肠埃希菌
		卡他莫拉菌			结核分枝杆菌
		金黄色葡萄球菌			-
	病毒	呼吸道合胞病毒	病毒		腺病毒
		副流感病毒I型、Ⅱ型、Ⅲ型			人类偏肺病毒
		流感病毒A型、B型			人禽流感病毒
		腺病毒			肠道病毒
		-			EB病毒
		-			新型冠状病毒
		-			麻疹病毒
	其他	肺炎支原体	其他		肺炎衣原体
					嗜肺炎军团菌
>5岁 -15岁	细菌	肺炎链球菌	细菌		化脓性链球菌
					金黄色葡萄球菌
					结核分枝杆菌
					流感嗜血杆菌（b型、不定型）
					-
	病毒	流感病毒A型、B型	病毒		腺病毒
					EB病毒
					新型冠状病毒
					人禽流感病毒
					-
	其他	肺炎支原体	其他		肺炎衣原体

根据不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原情况。年幼儿童大约50%的社区获得性肺炎是病毒引起的，但是年长儿童常常是细菌和支原体感染所致，上呼吸道感染有百分之七八十是不需要使用抗生素的。那么如果是下呼吸感染的话，就看他年龄了，如果是3岁以下的儿童，要使用抗生素可能性也比较小，因为大部分是病毒引起来的，那么如果是5岁以上的儿童，如果得了肺炎，那你就考虑多半是要使用抗生素的了，所以经验性用药需要根据儿童年龄选择抗菌药物。

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如何判断抗菌药物使用指征？

2015版《抗菌药物临床应用指导原则》指出；诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物^[6]。根据患者的症状，体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染方有指征应用抗南药物^[7]_。

儿童上呼吸道感染，什么情况下需要用抗生素？

研究证实：上呼吸道感染患者使用抗菌药物治疗不能缩短病程，也不能预防肺炎的发生。感冒患者只有在继发细菌感染（外周血象和/或中性粒细胞所占比例明显增高）时才有必要给予抗菌药物治疗。中华医学会呼吸病学分会2009年颁布的《我国咳嗽诊治指南》中也明确指出，对普通感冒患者无需使用抗菌药物。但是以下情况可以考虑使用抗菌药物：

一、预防6月龄以下婴儿发生继发性细菌感染；

二、已合并细菌感染：如当日咳嗽中带有黄脓痰时，患者可能已经感染了细菌。另外出现化脓性扁桃体炎、支气管炎急性中耳炎（特别是<6个月）、细菌性鼻窦炎或肺炎的亦可选用；血液检查白细胞计数明显增高；

三、如有持续高热或其他特殊情况，为预防继发细菌感染，必须在医生的指导下，在血常规检验的基础上给予正规的抗菌治疗^[8]_。

转自：岭南药学

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