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本期友谊“心”视野与大家探讨经皮冠脉介入治疗（PCI）术后常见并发症，包括对比剂过敏反应、低血压、消化道损伤和出血、PCI术后心肌损伤、脑卒中、对比剂肾病、支架内血栓等的预防及处理。【更多干货内容，文末可查看系列专题】
作者：首都医科大学附属北京友谊医院 李东宝 陈晖
临床表现
对比剂的不良反应可以分为3类，过敏样反应（包括过敏反应和类过敏反应）、毒性反应、与碘造影剂暴露不相关反应。
按时间又可分为急性反应和迟发型反应，急性反应是发生在1 h内的不良反应；迟发型反应是1 h~1周发生的不良反应。
大多数不良反应是无生命危险的，约70%发生在注射对比剂的前5 min内。急性反应发生率通常较低，按严重程度分为轻度、中度、重度3个等级，其临床表现见表1。
迟发型过敏样反应的发生率为0.5%~14%，大多数迟发型反应是皮肤反应，表现为轻到中度，常见的皮肤反应为斑丘疹、迟发型荨麻疹、瘙痒、接触性皮炎、固定型药疹、史蒂文斯-约翰逊（Stevens-Johnson）综合征、中毒性表皮坏死松解症、急性泛发性发疹性脓疱病也有报告。
表1 对比剂急性反应分类及临床表现
预防
研究显示，术前进行对比剂过敏皮试并无法降低严重过敏反应的发生率，反而皮试本身可能是危险的，并不主张术前用对比剂过敏皮试来预测哪些患者会发生过敏反应。
术前预防用药的价值也是有限的，若有过敏史，可以术前给予地塞米松静脉注射，以降低过敏发生率，但没有随机对照试验表明术前预防用药可以减少严重不良反应。推荐所有的患者使用非离子对比剂。延迟型反应一般不建议进行药物预防。
治疗
一旦发生碘过敏样反应，应立即停止对比剂注射，严密监测生命体征并对症处理。
轻度过敏反应如瘙痒、荨麻疹，一般观察病情变化，不需特殊处理，也可给予抗组胺药，伴随恶心、呕吐的可给予止吐；
中度的过敏反应如支气管痉挛可给予吸氧、β2受体激动剂吸入，伴随血管迷走反应的低血压和心动过缓，可抬高患者双腿，给予面罩吸氧、生理盐水或林格氏溶液快速滴入或阿托品静脉推注；
对于严重的过敏样反应如过敏性休克，可给予快速扩容、肾上腺素注射等，心脏、呼吸骤停者需立即启动心肺复苏治疗。
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李虹伟主任
首都医科大学附属北京友谊医院具有悠久的历史和优良的传统，1952年开展心血管内科临床诊疗工作。目前实施两院（西城院区+通州院区）一科的同质化管理模式。
心血管中心由心内科、心外科、血管外科三个专业组成，床位总数209张。其中心内科共设有4个病区、3个CCU、2个导管室及多个辅助检查科室，床位总数141张。在李虹伟主任的领导下，近年来心内科蓬勃发展，年门诊量18.4万人次，年住院患者4800余例，年冠心病介入诊疗总数近3000例，器械植入加导管消融介入总数700余例。CCU每年收治千余例急性心肌梗死等危重症患者，在国内率先建立“急性心肌梗死绿色通道”365天×24小时开放。成功开展了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗主动脉瓣狭窄；经导管封堵术治疗先天性心脏病，如房间隔缺损、卵圆孔未闭相关性脑卒中或偏头痛、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术等；肥厚型梗阻性心肌病经导管消融术；以及针对卒中高风险且出血高风险或抗凝禁忌的房颤患者开展了左心耳封堵术。
心内科具有博士生导师3名，硕士生导师7名，培养毕业博士、硕士研究生250多人。承担国自然、北自然、省部级、215人才培养等多项科研项目。
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