5月10～12日，2019年浙江大学大肠癌国际学术论坛暨中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌专家委员会学术年会在杭州顺利召开。本次大会由浙江大学医学院附属第二医院、CSCO结直肠癌专家委员会、中国抗癌协会大肠癌专业委员会和浙江省抗癌协会联合主办，《实用肿瘤杂志》、《中华结直肠疾病电子杂志》和《中华胃肠外科杂志》协办。来自全国各地近千名结直肠癌工作者共聚钱塘江畔，探索结直肠癌的精准诊疗。

大会主会场

开幕式

       5月11日上午，盛大的开幕式由浙江大学医学院附属第二医院袁瑛教授主持，浙江大学肿瘤研究所学术委员会主任郑树教授、浙江大学医学院附属第二医院张苏展教授、丁克峰教授，浙江省抗癌协会秘书长吴扬教授、复旦大学大肠癌诊治中心蔡三军教授、山东省医学科学院附属医院徐忠法教授、复旦大学附属中山医院许剑民教授、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院张艳桥教授、天津医科大学肿瘤医院巴一教授等出席了开幕式。

袁瑛教授

       大会主席张苏展教授致开幕词，张苏展教授首先对参会的专家、学者表示了热烈地欢迎，张苏展教授介绍到，随着精准医疗概念的深入人心，人工智能在医学中的广泛应用，目前医疗界面临着一场史无前例的革命，结直肠癌领域的研究和治疗也在这场革命的推动下有了飞速的发展，无论是外科、内科、放疗及新辅助治疗方面都有了长足的进步，同时多学科团队（MDT）综合诊治模式也在不断的推广，结直肠癌已成为可防、可控、可治的慢性疾病，本次大会将围绕结直肠癌学术争议的热点和难点进行深入的探讨，共同促进结直肠癌诊疗事业的发展。

张苏展教授

       吴扬教授随后致开幕词，在抗癌协会工作20年的吴扬教授亲见了浙江省结直肠癌诊疗水平的进步，同时也见证了其为推动我国结直肠癌诊疗事业发展所作出的贡献。本次以“MDT规范化精准诊治”为主题的学术盛会，将探讨国内外研究进展，达成更多的专家共识。

吴扬教授

学术报告撷英

大会主题报告：第一场

       开幕式后，大会第一场主题报告拉开帷幕，郑树教授、张苏展教授、徐忠法教授和许剑民教授共同主持。

       张苏展教授首先简述了《2019 CSCO结直肠癌诊疗指南》更新要点，以循证医学为证据、兼顾诊疗产品可及性，并结合专家意见的CSCO诊疗指南是我国肿瘤诊疗领域的风向标，本次指南更新主要体现在影像学、病理学、非转移性患者的治疗、转移性患者的治疗和直肠癌的治疗五方面。张苏展教授指出，对左半结直肠和右半结肠患者的分层管理是本次指南更新的重要内容之一，同时张苏展教授也分享了他对于二代测序技术（NGS）在结直肠癌领域的临床基因检测方面的心得，并探讨了错配修复基因（dMMR）、微卫星不稳定型（MSI）等研究热点问题。

       来自英国利兹大学的Philip Quirke教授，在题为“早期结直肠癌的预后和预测标志物（Prognostic and predictive markers in early stage colorectal cancer）”的主题报告中，首先介绍了英国在开展肠道肿瘤筛查后，结直肠癌诊断和管理方面的变化：人群中结直肠癌的发病率、肿瘤分期中I期所占比例、病理分期I期（pT1）所占比例等的升高，因此对复发风险进行分层成为了制定合适的患者管理方式的迫切需求。Quirke教授分别探讨了淋巴结转移的最佳预测因素、如何将定性分析更多地转变成可重复的定量分析、肿瘤切除的边界、局部切除的意义及复发风险评估、pT2肿瘤的处理方式等问题，最后Quirke教授呼吁，开展更多大型的临床研究，改进对pT1肿瘤的评估，并通过dMMR、肿瘤浸润范围等分析pT2肿瘤的风险，而dMMR可能成为免疫治疗的预测因素。

Philip Quirke教授

       随后，新加坡国立癌症中心Toh Han Chong教授进行了题为“结直肠癌免疫靶向治疗的现状与展望”的主题报告，Toh教授以2018年诺贝尔生理学或医学奖的获得者，美国和日本两位免疫学家（James P. Allison教授与Tasuku Honjo教授）开篇，简述了免疫检查点抑制剂在多肿瘤领域的应用，同时回顾了KEYNOTE 164、KEYNOTE177、CheckMate 142等研究结果，目前免疫治疗的生物标志物有：程序性死亡受体配体-1（PD-L1）、肿瘤基因突变负荷（TMB）、MSI、POLE突变、免疫反应应答的免疫细胞及基因标记等，Toh教授认为针对不同患者进行个体化、联合治疗，将增加结直肠癌患者对免疫治疗的反应。最后Toh教授详述了发表在《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med）的一篇关于T细胞移植疗法在KRAS突变的肿瘤患者中的研究，未来靶向针对不同基因突变的T细胞灌注疗法可能成为有效的抗击肿瘤的免疫治疗方法。

Toh Han Chong教授

       大会第一场主题报告的最后是来自日本国立癌症中心Yukihide Kanemitsu教授关于“进展期直肠癌侧方淋巴结清扫术（Lateral pelvic lymph node dissection technique in advanced rectal cancer）”报告。Kanemitsu教授介绍了直肠癌根治术的发展历史，他指出侧方淋巴结转移是直肠癌局部复发的主要因素，比较了日本与西方国家在直肠癌初始治疗的不同，随后Kanemitsu教授展示了腹腔镜下侧方淋巴结清扫术的手术视频，目前在日本，保留神经的侧方淋巴结清扫术已成为标准的治疗手段，JCOG0212研究最终的分析和长期随访结果已证实，该手术方式可降低直肠癌局部复发率。

Yukihide Kanemitsu教授

大会主题报告：第二场

       第二场大会主题报告由巴一教授、张艳桥教授、袁瑛教授和河北医科大学第四医院王贵英教授共同主持。

       作为中国结直肠癌领域的引领人之一，郑树教授首先进行了“肠道菌群与大肠肿瘤相关研究”的主题报告，郑树教授分别从肠道菌群与肠道肿瘤的发生、肠道菌群的临床研究、肠道菌群与肿瘤标志物的相关性三方面介绍了目前肠道菌群在结直肠癌领域的研究进展。最新研究结果显示，结直肠癌菌群关系在不同国家及地区的研究中高度一致，郑树教授总结认为，目前已初步显示肠道菌群与结直肠癌的相关性，血液中的菌群无细胞游离DNA（cfDNA）可能成为新型液体标志物，我们需要进一步的实验验证。

郑树教授

      复旦大学附属肿瘤医院蔡三军教授在题为“大肠癌精准诊疗的思考”的报告中，分享了美国、日本、韩国结直肠癌的诊疗现状，回顾了我国大肠癌筛查的历史，强调了筛查普查在防治结直肠癌中的重要地位和价值，随后蔡三军教授简要介绍了结直肠癌的外科治疗进展，对规范化培训专业的外科医生提出了自己的见解，最后在复发转移治疗方面，蔡三军教授特别指出了积极治疗能明显延长患者的生存时间，甚至实现治愈。

蔡三军教授

       美国堪萨斯大学癌症中心孙伟劲教授做了题为“直肠癌治疗的争议与困惑（The conundrums of rectal cancer therapy）” 的主题报告，现阶段直肠癌的治愈率和长期生存率均有了显著提高，在减少治疗毒性反应和保留器官及其功能方面，还需要进一步改善。为解决以上临床问题，我们需要更精准的诊断、更优的个体化治疗方案和精确的评估手段。孙伟劲教授分别从术前放化疗、新辅助治疗、外科手术等方面介绍了直肠癌诊疗的研究进展，探讨了目前的研究热点及争议性问题。

孙伟劲教授

       上午大会主题报告的压轴大戏是丁克峰教授关于“直肠癌保肛手术的综合策略”的精彩报告，保肛不再是单纯的外科手术问题，而是向综合治疗模式的转变，其理念也从保器官进展为保功能、更注重患者个体感觉。围绕保肛这一原则，丁克峰教授详述了超低位直肠癌的保肛策略中MDT协作的综合诊疗模式，介绍了精准影像评估在直肠癌诊疗中的重要地位，简析了放化疗在肿瘤退缩、提高保肛率中的作用。外科技术是保肛的基本，在直肠癌的外科进展中，腹腔镜拓展了外科手术视野，经肛全直肠系膜切除（TaTME）改善了标本的肠系膜质量、降低局部复发率并提高了总生存率，最后丁克峰教授重申了规范化综合治疗是未来直肠癌诊疗的方向。

丁克峰教授

       随后，分别进行了《中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组专家共识——结直肠癌篇》发布会和《结直肠癌及其他相关实体瘤微卫星不稳定性（MSI）检测中国专家共识》发布会。

       紧随其后的环节是由武汉大学中南医院熊斌教授、中国医学科学院肿瘤医院周爱萍教授担任主席的CSCO结直肠癌诊疗指南巡讲，复旦大学附属肿瘤医院李心翔教授、北京大学肿瘤医院王晰程教授和复旦大学肿瘤医院章真教授分别从外科、内科和放疗三方面，对2019 CSCO结直肠癌诊疗指南进行了深度解读。 

      接下来，浙江大学医学院附属第二医院胡涵光教授主持了人工智能实战篇，与会结直肠癌领域临床工作者积极参与，面对不同的模拟病例，现场演练，探索更合适的治疗方案，而李心翔教授、王晰程教授的积极参与和精彩点评更是将现场气氛推向了高潮。

       下午的大会分为外科分会场、肝转移治疗大师班、青年医师结直肠癌MDT病例分享论坛、第五届全国普外科青年医师学术论坛等分会场。

分会场：外科分会场

       外科分会场中，第一环节由北京大学首钢医院顾晋教授担任主席，同济大学附属东方医院宋纯教授、河南省肿瘤医院庄競教授共同主持。

      徐忠法教授首先分享了“中美癌症统计数据对比引发的思考”的报告，肿瘤的生物学特性、分期、治疗技术、经济社会因素等是影响患者生存率的主要因素，目前在肿瘤的防治中，要提高早诊早治意识，建立肿瘤防治社会保障体系，完善肿瘤早诊早治必要的设备设施，进一步研究肿瘤早诊早治的新技术、新方法，从而提高早诊早治率。

       许剑民教授进行了题为“机器人下经自然腔道取出标本（NOSES）直肠癌根治术”的报告，介绍了目前我国结直肠癌NOSES统计数据，机器人直肠癌NOSES手术的优势，并展示了相关手术视频。

       顾晋教授在随后关于“肛管癌诊疗误区”的报告中，从肛管癌的发病率和危险因素、解剖和病理、肿瘤的TNM分期、诊断和治疗几方面详细阐述了肛管癌的规范化诊疗。肛管癌是一个少见病，其治疗观念发生了明显改变，外科手术已不是肛管癌的首选方法，专科医生需认真了解肛管癌的解剖，对于复发的肛管癌不应轻易放弃，顾晋教授指出，在肛管癌的诊疗过程中，外科医生要做到“该出手时就出手，该收手时就收手”。

       吉林大学中日联谊医院季福建教授在题为“矛与盾在微创手术中的应用体会”的报告中，首先回顾了直肠癌手术的器械发展史，随后介绍了房学东教授团队新型的“锤式器械”在直肠癌手术中的应用及其优势。

       浙江大学医学院附属邵逸夫医院黄学锋教授、浙江大学医学院附属第二医院李军教授、福建省肿瘤医院杨春康教授对本环节进行了讨论，分享了他们对上述报告的感悟心得。 

外科分会场第二环节由中山大学附属第六医院林锋教授、四川省肿瘤医院燕锦教授、南京医科大学第一附属医院孙跃明教授共同主持。

       中山大学肿瘤防治中心潘志忠教授在题为“腹腔镜直肠癌根治术的循证医学依据”的报告中，向与会学者简述了COLOR II、COREAN、ACOSOG Z6051、ALaCaRT、CLASICC 5项大型前瞻性多中心临床研究结果。

       王贵英教授随后进行了题为“腹腔镜下左半结肠切除术再思考”的报告，分别从左半结肠肠管切除长度的争议、淋巴结清扫范围的争议、脾区游离的入路及技巧、左半结肠癌合并肠梗阻的外科治疗四方面分享了她的经验和体会。

       新疆医科大学附属肿瘤医院王海江教授在题为“腹腔镜直肠癌手术中血管神经相关问题”的报告中，分别探讨了直肠根治术中血管相关问题、直肠根治术中神经问题和侧方淋巴清扫相关问题。

       在随后的研讨环节，杨春康教授、浙江省肿瘤医院李德川教授、浙江大学医学院附属第二医院徐栋教授分享了他们在本环节专家报告后的心得体会。

闭幕式

       大会最后，大会主席丁克峰教授总结到，结直肠癌的诊断和治疗任重而道远，需要每一位临床工作者共同的努力，丁克峰教授代表主办方，感谢每一位参会者对本次大会的支持，感谢每一位讲者、主席、主持人带来了最新的国际前沿和研究进展，并分享了他们对于热点和争议点的思考及感悟，这些实用且先进的经验必将推动我国结直肠癌的诊疗事业再攀高峰。丁克峰教授同时指出，外科是具有工匠精神的学科，外科领域的创新及进步对结直肠癌患者生存率的提高有着重要影响，他呼吁广大外科工作者与肿瘤内科、放化疗科医生紧密合作，最终实现结直肠癌MDT的综合诊疗。 

       精彩纷呈的学术盛会落下帷幕，期待接下来一年中结直肠癌领域有更多的学术进展和诊疗水平的进步。满载学术胜果，共盼明年再聚！

编辑 | 刘婷（中国医学论坛报）