抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（anti-N-methyl-D-aspartate receptor，NMDAR）脑炎是儿童最常见的自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis，AE），占儿童抗体阳性自身免疫性脑炎的90%以上。目前国内已有多个中心的队列研究，据不完全统计，中国儿童抗NMDAR脑炎已报道600例以上。2021年来自北美洲、南美洲、亚洲、欧洲、非洲、大洋洲等地区的相关专家，共同拟定了儿童抗NMDAR脑炎治疗国际共识，为临床医生提供了标准化的治疗建议。共识还对一些关键术语进行了明确定义，对一线免疫治疗、二线免疫治疗、长程免疫治疗及升级免疫治疗的应用时机、方案进行了规范化的推荐及流程化的指导。为了规范中国儿童抗NMDAR脑炎患儿的激素治疗，我们邀请了国内16名儿童神经科领域的专家，以邮件座谈的形式，参考2021年最新的国际治疗共识，结合国内外多个中心的队列研究，对本病糖皮质激素的治疗方案进行推荐，见图1。需要说明的是，由于激素治疗方案的证据有限，缺乏大规模的多中心随机对照研究，本文仅作为建议参考，而非绝对的规则。

1　糖皮质激素应用时机 

1.2　可能的抗NMDAR脑炎　有研究表明，早期开始免疫治疗与抗NMDAR脑炎患儿良好的功能结局相关。因此，国内外多个共识均强调只要高度怀疑抗NMDAR脑炎且合理排除感染，尽早开始一线免疫治疗。基于以上研究证据，我们推荐对符合2016年Lancet Neurol免疫性脑炎诊断建议中提出的很可能的抗NMDAR脑炎患儿，立即开始糖皮质激素治疗，无需等待抗体检测结果。如果不能排除存在感染的可能，可经验性使用抗感染治疗，直至排除感染后停用。

2　急性期糖皮质激素治疗方案

3　糖皮质激素治疗疗程、减量及停药

2021年儿童抗NMDAR脑炎治疗国际共识中将患儿对免疫治疗反应划分为三类并进行了明确定义，根据患儿对免疫治疗的反应给出了免疫治疗疗程的推荐意见（表3）。对免疫治疗反应好的患儿推荐3～6个月的维持免疫治疗，对免疫治疗反应一般的患儿推荐6～12个月，对免疫治疗反应差的患儿推荐12～24个月。结合国内外多个回顾性队列研究数据，本指导意见建议：糖皮质激素冲击治疗后症状恢复良好者，糖皮质激素减量维持治疗的疗程为4～6个月；神经系统症状改善不佳者可以适当延长激素的疗程至9～12个月。对一线免疫治疗反应不佳的患儿，尤其是在二线免疫治疗药物不可及的情况下，在适当延长激素总疗程的同时，可酌情加用强化的一线免疫治疗。强化的一线免疫治疗包括激素和人免疫球蛋白的强化治疗，激素强化冲击治疗有以下两种方案，每月一次静脉使用甲泼尼龙20～30mg/（kg·d），最大剂量为1000mg/d，连续3d；或者口服地塞米松20mg/（m2·d），最大剂量12mg/次，3次/d，连续3d，每3～4周1次。我们建议上述强化的激素冲击治疗，在临床上应充分评估利弊，慎重选择使用。对于一线免疫治疗反应不佳可能的抗NMDAR脑炎患儿，需要重新评估病因，而不是盲目的延长激素疗程或进一步的强化一线免疫治疗，甚至给予二线免疫治疗。

对抗NMDAR脑炎复发的患儿，推荐在糖皮质激素等一线免疫治疗的基础上，给予二线免疫长程治疗，通常在一线治疗两周内即可开始应用。推荐在复发时对病情进行重新评估，血清抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody，MOG）抗体阳性及颅内脱髓鞘病变是本病复发可能的危险因素，因此尤其推荐进行头颅核磁及血清抗MOG抗体的检测。关于复发患儿糖皮质激素的应用疗程，一方面取决于上述急性期免疫治疗后改善情况，另一方面取决于二线免疫治疗的起效时间，需待添加的免疫抑制剂发挥作用后再停用。因大部分患儿复发时的症状均较首发时轻，对免疫治疗反应好，因此我们推荐第一次复发患儿糖皮质激素减量维持期为3～6个月。对于频繁复发的患儿，尤其存在激素依赖的，可适当延长，一般不超过12个月。

4　糖皮质激素使用中的注意事项

4.1　静脉使用中的注意事项　糖皮质激素静脉大剂量冲击易加重感染，冲击过程中可能出现高血压、高血糖、低钾血症、心律失常、消化道溃疡等。冲击过程中根据情况酌情使用心电监护，测血压，必要时口服或静滴质子泵抑制剂，建议每天测血糖，每周监测血钾。对于存在严重感染、难以控制的高血压和高血糖的患儿应避免使用大剂量激素冲击治疗。

4.2　口服维持治疗的注意事项　糖皮质激素长期口服过程中，可能出现高血压、高血糖、骨质疏松、肥胖、矮小、青光眼，感染增多等副反应。治疗过程中如出现发热性疾病，及时到医院就诊，积极予抗感染治疗。口服过程中应监测血压，每月查血糖、血脂、血钾，眼压、身高、体重等。尽管股骨头坏死在儿童中较为罕见，但仍需特别关注骨骼方面的副反应，定期监测骨密度、定期进行骨科评估。建议同时口服维生素D 600～800U/d和钙剂1000～1200mg/d。

总之，目前关于儿童抗NMDAR脑炎的糖皮质激素应用方案、疗程、剂量缺乏多中心的前瞻性研究，本建议主要参照来自于不同地区的队列研究及专家共识。本建议旨在为临床医生提供一个实用、可操作性强的参考工具，在实际工作中建议各中心根据实际条件及患儿病情合理选择治疗方案。