自1973年，Strickland和Mackay提出来A型胃炎以来，免疫因素在胃炎发生中的作用越来越受到重视，随着对疾病认识的深入， 越来越多的病例在早期被发现，目前在命名上也统一称为AIG。

AIG好发于中老年女性，临床症状没有特异性， 被认为是一种罕见疾病，目前报道在总的人群中的流行率0.3%~2.7%。AIG是恶性贫血的主要原因，还会增加胃神经内分泌肿瘤和胃癌的发生风险。据日本的多中心研究报道，AIG并发胃NET为11.4%，胃腺瘤为0.8%，胃癌为9.8%，而合并HP感染会增加AIG病人胃癌的发生率。

在临床工作中，经常会出现规范除菌治疗以后呼气试验检测H. pylori反复阳性，即使进行药敏指导下抗生素用药及选用强效的抑酸剂PPI或者PCAB，也很难得到阴性结果 ，被判定为除菌失败而反复进行除菌治疗的情况，临床上称作“泥沼除菌”。

这些病例实际上大部分都是已经除菌成功，或者原本就没有感染H.pylori，真正的诊断是AIG。出现这种情况的原因是：在AIG中，壁细胞因为自身免疫机制被破坏，胃酸分泌能力显著降低，导致胃内H.pylori以外的产尿素酶的细菌比如链球菌、 奈瑟菌有生存的机会，而这些细菌是口腔和肠道的常在菌，因此即使反复使用各种抗菌药，也不会消失。在除菌失败的病例中AIG的发生率是明显提高的。

AIG是以胃体部为主的萎缩性胃炎；H.pylori感染引起的胃炎是胃窦萎缩为主， 随着疾病进展会出现胃体部的萎缩。日本的临床研究发现AIG合并H.pylori感染的发生率为7.8%~24.4%。

AIG是否合并H.pylori感染的诊断上存在的困难：

• ① 对于H.pylori阳性的AIG，H.pylori引起的炎症可能会加剧AIG已有的胃黏膜改变，使得胃镜下改变不典型。

• ② 由于重度萎缩引起无酸的状态，导致胃内除H.pylori以外的具有尿素酶活性的细菌的存在，因此通过快速尿素酶试验或尿素呼气试验出现假阳性。

已有的研究表明：

• ①H.pylori感染可激活Th1型免疫反应，释放促炎因子（IL-1β、TNF-α等），破坏胃黏膜屏障，同时上调调节性T细胞（Treg）功能，可能打破免疫耐受，促进AIG进展。

• ②H.pylori的某些抗原（如CagA）与胃壁细胞表面蛋白结构相似，感染后可能通过交叉免疫反应激活自身抗体（如抗壁细胞抗体PCA），导致壁细胞破坏和胃体萎缩。

• ③ 部分动物试验和临床观察发现，H.pylori感染可能通过Treg细胞抑制自身免疫反应，延缓AIG进展。例如，H.pylori高感染率地区（如亚洲）AIG发病率较低，也有病例报告显示，根除Hp后胃体萎缩反而加重，提示H.pylori可能暂时抑制了自身免疫反应的进展。

在H. pylori除菌治疗中意识到AIG的存在，对于不让患者陷入“泥沼除菌”是非常重要的。

以下是几个需要关注的要点：

① 注意UBT阳性低值的病例：虽然¹³C-UBT在大于4时诊断为阳性，在反复除菌之后¹³C-UBT一直波动在2倍以内，有必要考虑AIG的可能性。这个时候就不能单纯从呼气试验的检测方法来判断是否存在H. pylori感染， 需要结合粪便抗原和组织学检查。粪便抗原检查是一种无创的H. pylori检查方法。在对泥沼除菌病例中发现的AIG病例进行粪便抗原检查时，虽然UBT为阳性低值，但是粪便抗原检查全部为阴性。因此，在进行除菌判定时用粪便抗原检查是非常有效的。如果进行胃黏膜活检病理组织学检查，除了可以判定有无H.pylori外，还可以从病理学上诊断AIG。

② 血清胃泌素高值：AIG的血清胃泌素为高值（90%成以上的病例为1,000 pg/ml以上）。在幽门螺杆菌胃炎中，胃泌素水平在除菌成功后往往会恢复正常，但如果在除菌成功后仍存在高胃泌素血症，则应考虑合并AIG的可能性，通过观察除菌治疗前的数值及除菌后的变化，可以发现AIG。

③ 血清PGI低值：在很多AIG病例中，PGⅠ在10 ng/ml以下，PGⅠ/Ⅱ比不足1；相对幽门螺杆菌胃炎患者，AIG患者中胃蛋白酶原I和胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值的变化更明显。

④ 合并其他自身免疫性疾病：AIG约半数病例伴发自身免疫性甲状腺疾病，也被称为“Thyrogastric syndrome”，属于多腺性自身免疫综合征（polyglandular autoimmune syndrome：PAS）的Ⅲb型，也有的病人合并1型糖尿病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、自身免疫性肝病等。

⑤ 内镜所见：AIG与伴H.pylori感染的萎缩性胃炎有几个不同之处。

• 当整个胃体部都萎缩时，黏膜下血管网透见非常明显。另外，不伴有H.pylori感染的萎缩性胃炎，由于胃窦部没有萎缩，因此就可以看到到所谓的逆萎缩。但是，如果伴有H.pylori感染，不仅胃体部明显萎缩，在胃窦部也可见胃炎，有的病例伴有黄色瘤。

• 单纯的H.pylori感染性胃炎，在除菌治疗后，酸分泌得到改善，附着黏液会消失。如果AIG合并H.pylori感染，则可以观察到黏膜表面附着白灼的黏液，除菌后黏膜的色泽也没有改善。

• 另外，在进行内镜检查评价AIG的萎缩时，需要在充分送气的状态下进行观察。但在送气不充分时，无法判断胃体部萎缩的情况，通过充分送气伸展，可以观察到胃体部大弯均匀的萎缩。