壹生资讯-医学笔记|吸入性肺炎的前世

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2021-11-01作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

一、

吞咽的生理机制

吞咽是从一个人呱呱坠地开始就进行的生命活动，人们通常每天轻松地进行多达600次吞咽动作。正常的吞咽包括3个阶段(口腔准备期、咽期和食管期)。

口腔准备期

在口腔准备期，食团经咀嚼被加工成大小和硬度适宜的形态通过咽部和食管。舌在这一阶段发挥重要作用，它既能控制食物以便进行适当的咀嚼，也可将食团送至正确的位置以进行吞咽。

咽期

在咽期，食团在咽肌蠕动下经咽部被推送进入食管。同时，喉和舌骨被向上向前提拉，声带内收，喉头升高紧贴会厌，从而允许食团通过喉部且不会发生误吸。在吞咽过程中，呼吸运动会受到中枢神经系统的抑制。

食管期

在吞咽的食管期，食管体部蠕动性收缩加上下食管括约肌同时松弛，将食团推入胃内。

二、

什么是吞咽困难，有何表现？

吞咽困难是对吞咽过程中受阻或异常的一种主观感觉。在≥65岁的社区居民中，吞咽困难的估计患病率为14%~33%。而在医院中，吞咽困难的患病率可高达40%。

若吞咽时感觉“难以下咽”进食费力、进食量少、声音嘶哑、颈部有梗阻感，或是出现呛咳、噎塞、流涎、食物从口角溢出这些症状，可能提示有吞咽困难。

三、

哪些人容易吞咽困难

吞咽是由30块以上肌肉，多种神经及反射活动参与的复杂而精细的过程，其中任何一个环节出现问题都会使吞咽活动无法正常完成，从而导致食物返流误吸进而肺部感染发生吸入性肺炎。那么哪些人群容易发生吞咽困难呢？

1. 牙口不好的老年人，因食物咀嚼不充分而影响吞咽。

2. 存在干燥综合征、头颈部放疗后或是正在使用减少唾液流量的药物（如抗胆碱能药物、抗组胺药物和降压药等）。

3. 发生脑血管意外后的病人，对舌的控制减弱，吞咽反射迟缓或消失。

4. 神经-肌肉疾病的患者（如帕金森、脊髓灰质炎等）在疾病晚期易发生舌推进障碍。

5. 黏膜炎、口腔溃疡、疱疹性病变或是口、咽部创伤会因疼痛而抑制对食团的处理。

6. 食管相关疾病（如胃食管返流病、食管肿瘤）。

四、

治疗

吞咽障碍的治疗目标主要是改善食物输送及预防误吸。

首先应该是针对基础原发病的治疗。

其次是吞咽的康复训练和营养管理。

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来源：瑞金医院呼吸与危重症医学科作者谢思敏

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