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铁缺乏症(ID)和缺铁性贫血(IDA)是全球范围最常见的营养缺乏症,发病率高,是影响全世界的普遍而重要的健康问题,是发达国家唯一常见的营养缺乏症,是发展中国家最常见的贫血类型。
据世界卫生组织(WHO)估计,全球约 1/4 的人口患有贫血,主要集中于学龄前儿童和女性,大多数贫血由铁缺乏引起。
缺铁的常见原因是铁需求增加、铁丢失增加或铁摄入/吸收减少。其发病率高,且不同年龄、不同疾病状态的诊断标准和处理原则有所不同。
ID 包括绝对性 ID 和功能性 ID
绝对性 ID 可分为三个阶段:
● 储铁缺乏
● 缺铁性红细胞生成(IDE)
● 缺铁性贫血(IDA)
功能性 ID 指体内铁储备充足,铁从储存池释放障碍导致IDE和贫血,通常出现在患有复杂内、外科疾病的患者,感染高风险地区的人群以及接受重组人促红细胞生成 素(rEPO)治疗的人群。
诊 断
其诊断标准如下:
储铁缺乏
符合以下任何一条即可诊断:
①血清铁蛋白<14 μg/L。
②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失。
缺铁性红细胞生成
符合储铁缺乏的诊断标准,同时有以下任何一条符合者即可诊断:
①运铁蛋白饱和度<0.15。
②红细胞游离原卟啉(FEP)>0.9 μmol/L(50㎍/dl)(全血),或血液锌原卟啉(ZPP)>0.96 μmol/L(60 μg/dl)(全血),或ZPP≥3.0 μg/gHb。
③骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼细胞<15%。
④血清可溶性运铁蛋白受体(sTfR)浓度>26.5 nmol/L(2.25 mg/L)(R&D systems)。
缺铁性贫血
符合以下第①条和第②~⑨条中的任意两条以上者即可诊断:
①小细胞低色素贫血:贫血的诊断标准按目前公认的诊断标准。MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<0.32;红细胞形态可有明显低色素表现。
②有明确的缺铁病因和临床表现。
③血清铁<10.7μmol/L(60㎍/dl),总铁结合力>62.7μmol/L(350μg/dl)。
④转铁蛋白饱和度<0.15。
⑤骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼细胞<15%。
⑥红细胞游离原卟啉(FEP)>0.9 μmol/L(50 μg/dl)(全血),或血液锌原卟啉(ZPP)>0.96 μmol/L(60 μg/dl)(全血),或ZPP≥3.0 μg/gHb。
⑦血清铁蛋白(SF)<14 μg/L。
⑧血清可溶性运铁蛋白受体(sTfR)浓度>26.5 nmol/L(2.25 mg/L)(R&D systems)。
⑨铁剂治疗有效。
4.非单纯性缺铁性贫血
具有合并症的缺铁性贫血,即缺铁性贫血患者同时合并有感染、炎症、肿瘤或肝脏疾病或慢性病贫血合并伴有贫血,此时血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白、FEP及ZPP等铁参数因合并症的存在将受到影响,不能正确反应缺铁。非单纯性缺铁性贫血除应符合贫血的诊断标准外,尚应符合以下任何一条即可诊断:
①红细胞内碱性铁蛋白<6.5 Aag/细胞。
②血清可溶性运铁蛋白受体(sTfR)浓度>26.5 nmol/L(2.25 mg/L)(R&D systems)。
③骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失。
④铁剂治疗有效。
整理|中国医学论坛报今日血液
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