2024年，创新技术的应用显著提升了消化道早癌筛查的检出率。结直肠黏膜皱褶遮挡是影响结肠镜检查的重要问题，为此，许多研究提出了结肠镜远端附件的改进方案。北京友谊医院消化团队在《美国胃肠病学杂志》(Am J Gastroenterol) 上提出了一种新型远端附件——EAC妙手帽，进一步优化了结肠镜检查效果。

EAC妙手帽具有六个软翼，插入时向后折叠，拔出时则能够有效阻挡并缓慢释放结肠褶皱，提供更好的视野。该装置的透明帽边缘突出结肠镜远端约4毫米，能够在息肉切除术中为结肠镜和息肉之间提供适当的距离。(图1)通过机械拉伸结肠袋褶皱，EAC妙手帽不仅能够暴露更多腺瘤和息肉，还能通过优化结肠镜的位置和稳定性，提升息肉切除的精准度和效果。

这项研究纳入了EAC组（n = 593）与常规结肠镜组（n = 586）两组患者。结果显示，EAC显著提高了ADR（24.6% vs 34.2%，P < 0.001）和APC（0.44 vs 0.64，P = 0.002）。尤其在小于10 mm的腺瘤、无蒂腺瘤及横结肠、左结肠的腺瘤检测中，EAC表现出了显著的优势。

图1. EAC妙手帽装置结构示意及工作原理

随着内镜技术的不断进步，新的筛查模式逐步提高了胃癌和食管癌的早期发现率。最新的内镜系统EVIS X1装配了多种新型图像增强技术，包括第三代窄带成像（3G-NBI）、纹理和色彩增强成像（TXI）和更清晰的白光内镜（WLI）等，为消化道早癌的筛查提供了更加多样化的选择。其中3G-NBI相较于前两代NBI，具有更高的亮度，能够更清晰地显示病变区域；而TXI则采用基于Retinex的图像增强功能，通过增强WLI的纹理、亮度和颜色，有效识别细微的黏膜差异。尽管这些技术在提升消化道早癌筛查效果方面表现出色，但不同模式在早癌检出率上的优劣尚需进一步探索。

2024年日本团队发表在《美国胃肠病学杂志》的一项随机Ⅱ期临床试验纳入901例患者，随机分配至3G-NBI、TXI 或 WLI 组。结果显示，3G-NBI在胃肿瘤的检出率上表现更佳（7.3%），明显优于TXI（5.0%）和WLI（5.6%），漏诊率和早期胃癌检出率三组无统计学差异。这一研究证明，3G-NBI为胃癌筛查提供了较为可靠的技术支持，为胃癌筛查模式的临床选择提供了宝贵的参考。

近年来，人工智能（AI）辅助内镜技术迅速发展，通过计算机视觉和深度学习，能够自动识别潜在病变，提高早期癌症的检出率。2024年，国内外研究团队纷纷针对AI系统，开展了相关研究，推动了这一技术的发展。

Sharma等人于2024年在《美国胃肠病学杂志》上发布了一项多中心随机临床研究，评估了AI辅助结肠镜检查与传统结肠镜检查在腺瘤检出率（APC）方面的差异。研究纳入1031例45岁以上的患者，随机分组后进行结肠镜检查。结果表明，AI辅助组的APC显著高于传统结肠镜检查组（0.99 ± 1.6 vs 0.85 ± 1.5, P = 0.02），且两组的结肠镜撤出时间无显著差异（P = 0.11）。

然而，荷兰研究团队在《内镜》(Endoscopy)杂志发布的多中心随机临床研究显示，AI辅助结肠镜检查未能显著提高腺瘤检出率（ADR）。该研究在7个中心纳入了581例患者，比较了AI辅助结肠镜检查（基于PENTAX Medical）与传统结肠镜检查的效果。研究结果显示，AI组和常规组在ADR和APC上无显著差异（P >0.05）。不过，在锯齿状腺瘤（SSL）检出率方面，AI组表现出一定优势（0.30 vs 0.19, P = 0.049）。

以上研究表明，AI辅助内镜技术在提高早期癌症及癌前病变检出率方面具有潜力，但其实际应用效果方面需更多临床数据支持。

分子检验和液体活检技术在消化道早癌筛查中具有重要意义，这些技术不仅有助于减少临床内镜检查的工作量，还有助于精准锁定高风险人群，从而合理配置有限的内镜资源。在内镜资源相对欠发达的地区，粪便免疫化学检测（FIT）依然是广泛应用的癌前筛查方法，然而，FIT技术仍面临着对早期结直肠癌及进展期癌敏感度不足的问题。近年来研究者们开始探索新的筛查策略。发表在《柳叶刀肿瘤学》（Lancet Oncol）的一项研究提出，采用血红蛋白、钙卫蛋白和serpin家族F成员2作为标记物，开发了多靶点FIT（mtFIT）筛查方法。这一新技术在13187例患者中显示出显著提高的筛查效果，特别是在晚期肿瘤的检出率上，阳性率达到9.11%，而传统FIT为4.08%。更重要的是，建模预测表明，mtFIT在降低结直肠癌（CRC）发病率（21%）和死亡率（18%）方面具有潜力，且能够在可行的成本范围内应用，显示出良好的临床前景。

除FIT外，采用其他新型靶点提高筛查特异性同样是提升检出率的有效途径。近期发表于《胃肠病学》（Gastroenterology）的一项研究采用了mSDC2作为新的检测靶点，进一步提高了筛查的精准性。该研究纳入10360例受试者，通过APCS评估、mSDC2检测和FIT化验，发现mSDC2阳性患者在腺瘤（ACN）、CRC及早期CRC的检出率上显著高于单独使用FIT（P < 0.001），且mSDC2检测还能显著提升结肠镜检查的依从性（73.4% vs 29.6%，P < 0.001）。此外，与单一筛查方法相比，mSDC2与APCS和FIT的并行组合筛查（如A&S或A&F&S）在诊断ACN时表现出更优的敏感性（56.0%，59.0%）和特异性（73.9%，77.3%），并且具有更好的经济效益。研究表明，mSDC2检测通过多层次筛查策略，不仅能够显著提高疾病的早期发现率，还能减少不必要的侵入性检查，为筛查提供了更高效和精准的方案。

消化道癌前病变和早癌的诊断直接决定了后续的进一步干预措施，随着新技术和新观点的不断涌现，诊断中的难点问题正逐步得到突破。

2024年发表于《胃肠道》（Gut）的一篇研究探讨了食管胃上皮化生（GM）是否应被纳入巴雷特食管（BO）监测的必要性。在随访超过4.4年的244例患者中，75%的短节段GM（SS-GM，病灶<3cm）病例始终仅表现为GM，未见显著进展。而相比于GM+肠化生（IM）病例和IM病例，单纯GM病例的预后更好，疾病进展风险更低（图2 Kaplan-Meier分析，p=0.03）。进一步的基因组分析显示，GM的突变负荷显著低于IM（p<0.01），且GM不具有食管腺癌（OAC）的驱动基因突变或相关分子特征。这些发现表明，SS-GM是一种独立于IM的上皮化生类型，其恶性潜能较低，将GM纳入巴雷特食管监测仍需进一步证据。

图2. GM，GM+IM与IM的Kaplan-Meier曲线

超声内镜（EUS）是评估早期胃癌（EGC）分期的重要工具，但其在淋巴结转移的诊断上仍存在局限性。2024年发表在《消化内镜》（Gastrointest Endosc）杂志的一项研究对EUS评估早期胃癌淋巴结转移的有效性及改进方法进行了探索。研究显示，EUS对淋巴结转移的总体诊断准确率为85.3%，但敏感性仅为29.2%，阳性预测率为38.7%，提示其在发现转移淋巴结方面仍存在较大改进空间。为了弥补这一不足，作者通过对淋巴结转移术前风险因素的归纳，基于肿瘤直径，淋巴结直径，患者BMI，CT转移情况构建了一个7分淋巴结转移相关评价量表。通过回顾性分析，研究者发现该模型在预测淋巴结转移中的ROC曲线下面积在开发集和验证集中分别达0.842和0.837，敏感性分别提高到64%和79%。这一模型显著提升了EUS在评估淋巴结转移风险时的预测能力，能够更准确地指导早期胃癌患者的分期诊断和治疗决策，进一步优化个体化治疗策略。

内镜黏膜下剥离术（ESD）是治疗早期胃癌（EGC）的标准化方法，但术后出血仍是常见并发症，尤其在大面积黏膜缺损情况下。现有闭合技术如止血夹、缝合等在大面积缺损上操作复杂，效果有限，亟需更优解决方案。

日本团队一项发表于《消化内镜》的回顾性研究评估了“可重复开启夹缝合法”（ROLM）在ESD后出血防控中的应用价值。ROLM通过止血夹与尼龙线闭合大面积黏膜缺损，操作简便且效果显著（图3）。该研究纳入336例患者，其中采用ROLM方法进行闭合的患者，在ESD后出血的发生率显著低于未闭合的患者（ROLM组为1.8%，非闭合组为7.7%，P=0.02）。ROLM技术成功率达100%，闭合操作平均耗时35.6分钟，止血夹平均使用数量为33个，展现出在减少高风险患者ESD后出血方面的显著效果和良好的可行性。

图3. A-C.通过内镜夹持缝线实现黏膜瓣的逐步拉拢；D.拉拢后的黏膜组织形成完整的闭合效果；E.使用透明帽辅助稳定操作以确保闭合的完整性；F.内镜检查确认黏膜已完全闭合。

ESD技术虽然成熟，但其长学习曲线仍是限制其广泛推广的主要障碍。另一篇发表于《消化内镜》的研究评估了无监督ESD训练模式对经验丰富的内镜医师的效果。训练模式包括高流量中心见习30例食管胃ESD，完成15例无监督离体猪模型训练，进行5例人体远端胃ESD操作，随后进行55例随机的食管胃ESD操作。结果显示，整块切除率和R0切除率分别为93.0%和80.7%，且食管ESD操作时间随经验积累显著减少（第一阶段30.26 min vs 第二阶段14.81 min，P=0.01）。研究表明，无监督训练可帮助经验丰富的内镜医师快速达到ESD技术标准。

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