壹生资讯-脊柱畸形又遇直肠癌，一场“折叠”的高难度手术

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2025-09-05作者：CMT琳资讯

非原创

46岁的林先生（化名）

因直肠癌入院时

他佝偻的身躯

让所有医生倒吸一口凉气——

强直性脊柱炎导致的

重度脊柱后凸畸形

使他仰卧时胸骨与耻骨几乎贴合

腹腔操作空间仅有常人1/10大小

这样的“折叠人”

如何实施直肠癌手术？

近日，中山一院胃肠外科中心

创新“单孔+1”腹腔镜方案

成功为这名“折叠”患者切除直肠肿瘤

目前，患者恢复良好已顺利出院

患者患有重度脊柱后凸畸形

直肠癌遇上脊柱畸形手术难度巨大

林先生被强直性脊柱炎困扰多年，先后两次脊柱矫形手术未能改善的重度后凸畸形，让他的身体呈现严重折叠状态——仰卧时胸骨与耻骨几乎贴合，剑突到耻骨联合间距仅7 cm，肋弓与髂棘距离更只有2 cm。

这个“折叠”的特殊患者，在肠镜检查中发现距肛门11 cm处有5 cm×4 cm的巨大菜花样肿瘤，超声内镜显示肿瘤已浸润至黏膜下层深层，伴肠旁淋巴结转移风险。

“这种复杂的腹腔条件十分罕见。”胃肠外科陈创奇教授坦言，即使开腹手术，医生单手入腹会完全遮挡视野，两只手就无法手术操作，更不用说在腹腔内进行分离、结扎、吻合等操作。而腹腔镜手术在如此狭窄的空间内，器械操作角度和照明视野都面临极限挑战。

鉴于患者病情的特殊性，胃肠外科蔡世荣教授、陈创奇教授组织脊柱外科、胸外科、手术麻醉中心、重症医学科、医学影像科等科室进行多学科讨论，制定出“单孔+1”腹腔镜手术方案：在脐部单孔操作基础上增加一个辅助孔，通过特殊角度调整避开脊柱畸形遮挡。

创新“单孔+1”腹腔镜方案2 cm空间内精准切除肿瘤

合适的体位摆放是第一道难关，既要固定患者仰卧位保证腹部术野显露，又不能过度向后牵拉以扩大腹腔容积，更不能使患者消瘦的骨骼受压时间过久，发生术后皮肤损伤或褥疮。

手术当日，护理团队耗时1.5小时完成精准体位摆放——精准的体位设计让原本折叠的腹腔获得了宝贵的操作空间。

麻醉、护理团队为患者摆放手术体位

陈创奇教授、陈志辉副主任医师团队采用“单孔+1”腹腔镜手术方案，在腹腔操作空间极其狭窄、极度受限的情况下，小心地游离直肠及乙状结肠，清扫周围淋巴结，离断肠管并取出肿瘤。

“每一次器械操作都像在走钢丝。”陈志辉副主任医师回忆，分离直肠时需要在2 cm的狭小间隙内完成血管结扎，清扫淋巴结时要避开扭曲的输尿管和血管......最终，历经4小时，手术顺利完成，出血量仅10 ml。患者术后即刻拔除气管插管并返回普通病房，8天后便康复出院。

来源：中山一院

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