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近日，在由上海交通大学医学院附属仁济医院、国家级继续医学教育项目教材编委会和中华医学电子音像出版社共同主办的 “第七届上海浦东乳腺癌高峰论坛”上，上海交通大学医学院附属仁济医院殷文瑾教授就早期乳腺癌辅助治疗的“加减法”分享了自己的观点。
《中国医学论坛报》：近年来，早期乳腺癌辅助治疗领域有哪些热点进展？您如何看待早期乳腺癌辅助治疗的“加减法”？
殷文瑾教授：对于乳腺癌辅助治疗的“加减法”，即 “升阶”和“降阶”，目前已有较多的临床研究成果公布，主要包括了以下几个方面。
第一，辅助靶向治疗的治疗时长。根据我们中心的一项回顾性研究，HER2阳性乳腺癌患者复发的高峰集中在术后1~2年，最初标准的抗HER2辅助靶向治疗时长是曲妥珠单抗一年。ExteNET研究证实，对于接受曲妥珠单抗辅助治疗1年的患者，序贯来那替尼治疗可较安慰剂显著改善HER2阳性乳腺癌患者的预后。这一研究结果其实是改变了HER2阳性乳腺癌术后抗HER2辅助靶向治疗的策略。
除了“升阶”治疗外，研究者还探索了辅助靶向治疗的“降阶”疗效，即短疗程与长疗程对比，包括SHORT-HER研究、SOLD研究、PHARE研究等，但这些研究都是阴性结果。后续PERSEPHONE研究异军突起，其结果表明，对于HER2阳性早期乳腺癌患者，曲妥珠单抗辅助治疗6个月不劣于12个月。但对于这一结论，我们还需要谨慎。相对于6个月的短疗程，更长疗程的“升阶”治疗可以更好地覆盖HER2阳性乳腺患者的术后复发风险高峰期，从而可进一步的改善患者预后。
第二，辅助内分泌治疗的“升阶”或“降阶”。内分泌治疗是5年即可，还是需要延长至7.5年，甚至更长？根据包括我们中心在内的多个临床研究中心的数据，ER或PR阳性的患者，术后复发风险多集中在术后5年之后，由此可见，5年的内分泌治疗不一定充分。进一步延长术后辅助内分泌治疗的时长或可更好地覆盖患者的第二个复发高峰，从而更好地改善患者预后。这也得到了荟萃分析的证实，但我们还需要进一步精准筛选可以从延长的辅助内分泌治疗中获益的患者。
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