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用阿托伐他汀，能降低未来脑出血风险吗？最新研究

2025-02-28作者：论坛报木易资讯

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阿托伐他汀的常见降脂用法

阿托伐他汀（Atorvastatin）是一种广泛应用于临床的他汀类降脂药物。跟他汀类药物一样，阿托伐他汀也适用于高胆固醇血症、混合型高脂血症和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的防治。

阿托伐他汀每日剂量40~80 mg属于高强度降胆固醇，可降低LDL⁃C≥50%；阿托伐他汀每日剂量10~20 mg属于中等强度降胆固醇，可降低LDL⁃C 25%~50%。

对出血性和缺血性卒中患者，降LDL-C都能获益吗？

《中国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者血脂长期管理科学声明》指出，LDL-C水平升高是卒中复发的独立危险因素，对缺血性卒中（IS）患者进行规范的血脂管理，及早达到靶目标水平并使患者LDL-C 水平长期处于达标状态，对降低卒中复发风险至关重要。

推荐建议：

根据危险分层确定LDL-C靶目标值，考虑为动脉粥样硬化性IS/TIA患者，属于极高危或超高危。

极高危患者降脂靶目标值为LDL-C<1.8 mmol/L（70 mg/dL）且较基线水平降幅≥50%（Ⅰ类推荐，A级证据）；超高危患者降脂靶目标值为LDL-C<1.4 mmol/L（55 mg/dl）且较基线水平降幅≥50%，以降低卒中和心血管事件风险（Ⅱa类推荐，C级证据）。

《中国血脂管理指南（2023年）》中提到，在以缺血性脑卒中患者为对象的SPARCL研究中，80 mg阿托伐他汀治疗显著降低致死或非致死性脑卒中16%，但出血性脑卒中风险轻度增高。总体说来，降低LDL⁃C的获益远大于潜在出血性脑卒中的危害。

阿托伐他汀能降低未来脑出血风险吗？

在近期召开的2025年国际卒中大会（2025 ISC）上，芝加哥大学医学中心的Issam A Awad教授公布了阿托伐他汀治疗出血性脑海绵状血管畸形（AT CASH EPOC）的研究结果。

脑海绵状血管畸形（CCM）以脑实质内薄壁、扩张的血管簇形成为特征，其临床显著性在于首次症状性出血后再出血风险可骤升至6%/人年。当前临床管理面临重大挑战，尚缺乏经循证医学验证的有效治疗方案。既往小规模试点研究（pilot study）中，treat_CCM研究证实普萘洛尔在家族性CCM中的安全性及潜在临床获益，CARE研究通过比较药物与手术/放射治疗的可行性为Ⅲ期试验奠定基础。

基础研究提示ROCK信号通路在CCM发病中的作用。CCM基因缺陷小鼠模型中观察到RhoA激酶（RhoA kinase, ROCK）介导的血管通透性异常升高，大剂量阿托伐他汀减轻CCM病变负担、降低非血红素铁含量，其机制可能通过抑制ROCK通路实现。

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该研究采用多中心、随机、双盲、安慰剂对照设计，纳入标准包括：年龄≥18岁、既往确诊症状性出血事件、无手术/放疗史且无他汀类药物使用指征的CCM患者。受试者按1:1随机分配至阿托伐他汀组或安慰剂组，主要终点为入组后1~2年定量磁敏感成像（QSM）的病灶铁沉积动态变化。

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研究共纳入80名患者（阿托伐他汀组41例，安慰剂组39例），基线特征显示：平均年龄40岁，女性占比60%，家族性CCM比例36%，脑干病灶占比55%，平均出血病灶直径14.8 mm。两组在人口学特征、可能影响CCM出血事件的合并用药（维生素D、性激素、普萘洛尔）等因素相匹配。研究完成率超过90%，显示良好依从性。

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