壹生资讯-《CT读片指南》颅脑疾病荐读③：丘脑急性出血并破入脑室系统

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2023-06-07作者：论坛报沐雨资讯

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第三章颅脑疾病

第三节脑血管疾病

例2

丘脑急性出血，并破入脑室系统

【病史摘要】

男性，70岁。左侧肢体活动障碍2小时，既往有高血压史。

【CT征象】

平扫示右侧丘脑类圆形高密度影，密度均匀，边界清楚；双侧侧脑室前角、三脑室、四脑室亦见片状高密度影见液平征(图3-3-2A~C)。

【重要征象】

丘脑团块状高密度，脑室内高密度影，液平征。

【CT拟诊】

①丘脑急性出血，并破入脑室系统。②恶性肿瘤伴出血。

【最终诊断】

丘脑急性出血，并破入脑室系统。

【评述】

高血压性脑出血最为常见，多好发于基底核、脑干和小脑。高血压脑出血的发病机制与下列原因有关：①小动脉硬化，特别是豆纹动脉等硬化。②多发性粟粒型微动脉瘤。③动脉周围缺血、梗死、动脉管壁类纤维素性坏死。需要注意的是，脑出血大量破入脑室可造成脑脊液循环不畅，引起梗阻性脑积水。

CT表现

急性期脑实质出血呈高密度，其主要CT特点见本节例1。此外，需注意以下几点：

①脑出血可进入脑室，尤以基底核、内囊及丘脑区血肿最易进入侧脑室，进入的血量多少不等，多者可见于左右侧脑室或全脑室系统，形成脑室铸型，并可进入蛛网膜下腔，少量积血则仅见于侧脑室枕角或三角区，与上方脑脊液呈一小液平面。

②CT可了解血肿破溃入脑室的途径，表现为高密度的通道使血肿与脑室相连，基底节区血肿多自额角前外方破入侧脑室，可能是因为在胼胝体膝和尾状核头之间有潜在的薄弱区，丘脑血肿则从邻近脑室边缘破入侧脑室或第三脑室，脑干出血则多破入第四脑室。③脑室内积血吸收快于脑内血肿，1~3周可完全吸收。

鉴别诊断

恶性肿瘤伴出血：高级别胶质瘤和转移瘤均易伴有瘤内出血。高级别胶质瘤异质性强，占位效应显著，本例以上征象均未见显示；脑转移瘤好发在皮髓交界区，多发更常见，水肿与病灶不成比例，与本例不符。

本文摘自《CT读片指南》

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