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第四节
肺部感染
例1 大叶性肺炎
【病史摘要】 女性，23岁。淋雨后，发热1天，伴轻度心慌、胸闷不适。
【CT征象】 肺窗示右肺下叶后基底段不规则大片状实变影，边缘模糊，与后胸壁边缘分界清楚。纵隔窗示病灶密度均匀，肺门侧可见支气管充气征，病变边缘欠光滑，与胸膜呈宽基底接触（图5-4-1A、B）。
【重要征象】 肺内大片实变影，边缘模糊；支气管充气征；与胸膜宽基底相连。
【CT拟诊】 ① 大叶性肺炎。② 肺结核。③ 周围型肺癌。
【最终诊断】 大叶性肺炎。
【评述】
引起肺部炎症的原因很多，从广义上讲包括多种生物和非生物因素；从狭义上讲主要由生物因素如细菌、病毒、真菌或原虫等所致，常见的是细菌性感染。肺部炎症根据解剖分布可分为大叶性、小叶性和间质性肺炎三类。大叶性肺炎可呈大叶分布，亦可呈肺段分布。病理上主要是肺泡内大量纤维蛋白及红细胞、白细胞的渗出，可分为充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期四期。
CT表现
① 肺内实变阴影呈肺叶或段的分布。
② 实变期密度均匀，消散期则呈多发斑片状不均匀密度。
③ 大叶分布者边缘规则清楚，无明显局限内凹或外凸。
④ 可见空气支气管征，与胸膜接触面较宽，胸膜外透亮层存在，此被认为是肺内良性病变包括炎症在内的较可靠征象。
⑤ 该类肺炎绝大多数吸收完全，少数机化可永久残留。
鉴别诊断
① 周围型肺癌：发病年龄较大，病灶边缘多清楚，有分叶或毛刺，支气管截断征，近胸膜者胸膜外透亮层多消失，纵隔内常有淋巴结肿大，一般鉴别不难。但对于肺炎型肺癌，鉴别相对困难些，“枯枝征”对于黏液型腺癌的诊断价值较高，如经正规抗炎治疗病灶未见消退甚至反而进展，则应高度警惕肺癌的可能，建议穿刺活检。
② 肺结核：多发生于肺上叶尖后段或下叶背段。发生在肺下叶基底段较为少见。在病理上，结核为腺泡性浸润，在CT为小结节病灶，并有融合，边缘相对清楚，且结核常可见卫星病灶，常为渗出、增殖、纤维和钙化多种病灶并存。此外，结合病史和治疗后观察，两者鉴别不难。但有极少数不典型肺结核往往难以与肺炎鉴别，要定期随访，并结合痰结核杆菌培养、结核感染T细胞检测（TB-IGRA）等进行鉴别诊断。
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