壹生资讯-【13天实战慢淋】day1：有这些症状，需考虑慢淋可能！从症状和体征说起

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【13天实战慢淋】day1：有这些症状，需考虑慢淋可能！从症状和体征说起

2023-05-22作者：医学论坛报秋宇资讯

原创

本期话题

慢性淋巴细胞白血病的症状与体征

江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）

慢淋之家团队

慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）是西方国家最常见的成人白血病，是一种小B细胞肿瘤，以单克隆、成熟的CD5+B淋巴细胞在外周血、骨髓、肝、脾和淋巴结进行性积聚为特征。本文简单描述CLL的症状及体征。

常见症状和体征

由于血常规的普及及人们健康意识的提高，约80%的患者因体检、其他疾病等检查血常规异常而被发现，因此大部分CLL患者在初诊时无症状，诊断时患者常处于无症状的疾病早期。

随着疾病进展，患者可能逐渐出现疾病相关表现，例如头晕、乏力、瘀点、瘀斑、感染、盗汗、消廋等血细胞减少和功能障碍、高代谢的表现。

淋巴结肿大常最先引起患者注意，以颈部、锁骨上淋巴结肿大最常见，腋窝、腹股沟等处亦多见，扁桃体肿大及腹腔淋巴结肿大相对少见。50%的患者出现轻中度脾肿大，多出现于淋巴结肿大之后。

随疾病进展，患者逐渐出现如下症状：发热、盗汗、消廋，以及疲乏、气促和头晕等贫血症状。

血小板明显减少时可出现瘀点、瘀斑及其他出血症状。近50%的CLL患者出现皮肤瘙痒、色素沉着、皮疹等，为对蚊虫叮咬等过敏或白血病细胞浸润所致。

10%~25%的患者发生自身免疫性疾病（AID），疾病晚期和接受治疗的患者多见。自身免疫性血细胞减少症（AC）是CLL常见的AID，以自身免疫性溶血性贫血（AIHA）最常见，免疫性血小板减少症（ITP）较少，纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）等更少见。患者出现全血细胞减少，需鉴别是由于CLL疾病本身浸润骨髓所导致，还是由于AC或化疗骨髓抑制等所致。

Take home message

有不明原因的淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降、脾大、瘀点瘀斑等症状，均应考虑CLL的可能性，仔细询问患者病史及过往的实验室检查结果，进行进一步诊疗。

今日互动小问题

患者，男，79y，ECOG 2分，2020-8-10体检血常规：白细胞 63.4×10⁹/L，淋巴细胞 55.1×10⁹/L，血红蛋白114g/L,血小板226×10⁹/L流式提示CLL，2021-02-10 乏力就诊外院白细胞：230.91×10⁹/L，淋巴细胞计数：223.98×10⁹/L，血红蛋白：53g/L，平均红细胞体积：123.6fl，PLT 200×10⁹/L,应进一步开展的检查有（多选）：

A. 网织红细胞

B. LDH

C. Coombs试验

D. 骨髓穿刺

E. 胆红素

答案将于明天揭晓

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