作者：中山大学附属第一医院  吕伟明、李杰 

¹³¹I治疗是指通过口服放射性碘⁽¹³¹I)治疗甲状腺疾病。基本原理：甲状腺滤泡上皮细胞具有摄取碘的能力,人口服一定剂量的¹³¹I后，循环中有损害作用的¹³¹I大部分能进入甲状腺组织中，在¹³¹碘衰变为¹³¹氙时，能放射出β射线(占99%)和γ射线(占1%)，通过直接和交叉效应对细胞进行电离辐射损伤和放射生物效应，导致甲状腺滤泡上皮细胞的裂解和凋亡。

β射线在组织内平均射程小于1 mm，所以β粒子的能量几乎全部释放在甲状腺组织内，能选择性地破坏甲状腺滤泡上皮细胞而不影响邻近组织，属于靶向内放射治疗。

由于正常甲状腺及来源于甲状腺滤泡上皮细胞的分化型甲状腺癌细胞都具有吸碘功能、可被¹³¹I靶向破坏，1942年¹³¹I首次被用于治疗甲状腺功能亢进(“甲亢的内科手术”)，1946年¹³¹I首次被用于治疗分化型甲状腺癌，至今¹³¹I已成为分化型甲状腺癌手术后综合治疗的主要措施之一。

患者主要关注的两个安全性问题：

（1）射线可能对其他组织器官的一过性或长久的影响，是否影响生育能力、是否增加其他肿瘤的风险

（2）接受¹³¹I治疗后，体内的射线是否会对身边的人造成辐射。

¹³¹I的辐射副作用随治疗剂量和治疗次数增加而加重，对其他组织的可能损伤主要表现为唾液腺炎、口腔炎及鼻泪管阻塞等，但发生率较低且可以治愈。

（1）¹³¹I可能通过血液、尿液和粪便影响性腺，但辐射剂量往往控制在许可范围内，可通过加强饮水、频繁排尿和避免便秘以减少性腺辐射暴露。研究表明接受¹³¹I治疗后，20%~27%成年女性可能出现持续4~10个月的暂时性闭经/月经稀发，但是不会导致女性长期不孕率、流产率、胎儿畸形率或后代发育障碍率的上升。国外有报道显示少数成年男性患者接受¹³¹I治疗后可能出现一过性的睾丸功能紊乱，但缺乏大量数据支持。考虑到¹³¹I治疗后半年内，甲状腺激素控制可能尚不稳定，国际及国内医学指南建议¹³¹I治疗后6个月内避孕。目前证据显示，¹³¹I治疗导致继发其他恶性肿瘤的可能性很小，不必进行专项肿瘤筛查。

（2）¹³¹I物理半衰期为8.02天，体外模型模拟研究显示服用的11.1 GBq(300mCi)¹³¹I的患者对日常接触个体的总辐射剂量小于0.85 mSv，符合辐射的安全性。但对出院后患者进行生活隔离将有助于进一步降低其对家人及公众的辐射剂量。隔离建议如下：

¹³¹Ｉ治疗分化型甲状腺癌指南(2021版)-中华医学会核医学分会

甲状腺癌患者的¹³¹I治疗分为三种：

⑴ 清甲治疗：清除手术残留的甲状腺组织，以便于在随访过程中通过血清甲状腺球蛋白（Tg）水平或¹³¹I全身显像(WBS)监测病情进展，利于对分化型甲状腺癌进行再分期。

⑵ 辅助治疗：探测并清除术后潜在的微小残留癌灶，以降低复发及肿瘤相关死亡风险。

⑶ 清灶治疗：治疗无法手术切除的局部或远处转移病灶，以改善疾病相关生存率及无病生存率。

注：并非所有甲状腺癌患者都需要¹³¹I治疗。根据术中、术后病理特征如病灶残留、肿瘤大小与数目、病理亚型、包膜血管侵犯、淋巴结转移、术后Tg水平、分子病理特征等，可以将患者复发风险分为低、中、高危三个层次。对于高危复发危险分层的患者强烈建议术后行¹³¹I治疗，中危复发危险分层的患者可考虑行¹³¹I治疗，低危复发危险分层的患者目前不推荐行¹³¹I治疗。进行严格的评估之后可以选择符合的治疗方式。

（１）低碘准备。¹³¹I治疗的疗效取决于进入残留甲状腺组织及分化型甲状腺癌细胞内的¹³¹I剂量。为了减少体内稳定碘对¹³¹I的竞争抑制作用、提高¹³¹I治疗效果，在¹³¹I治疗前应保持低碘状态(碘日摄入量＜５0 μｇ)2~4周。

具体方法：服用无碘盐、禁食高碘食物(海产品等)、避免服用胺碘酮等影响碘摄取或代谢的药物、避免碘伏消毒皮肤、治疗前4-8周避免行含碘增强造影剂的应用。依据尿碘、尿碘／ 肌酐比值，合理选择¹³¹I治疗时机。

（2）升高促甲状腺激素（TSH）。由于甲状腺及分化型甲状腺癌细胞依赖于TSH而生长，因此升高TSH可显著增加残余甲状腺及甲状腺癌细胞功能，从而增加对¹³¹I的摄取。一般认为血清TSH水平升高至30 ｍＵ/Ｌ以上，可取得较好的¹³¹Ｉ治疗效果。

具体方法：一是提高内源性TSH的分泌，即停用左甲状腺素2~4周；二是给予外源性TSH，可肌肉注射重组人TSH，0.9 mg 1次/天，连续２天。

（３）治疗前的常规检查。主要包括血清甲状腺激素、TSH、Tg、TgAb、血/尿常规、肝肾功能、甲状旁腺激素、电解质、心电图、颈部超声、胸部CT、育龄期妇女血清人绒毛膜促性腺激素(ＨＣＧ)(排除怀孕)等。

（４）医患沟通、患者教育、签署知情同意书。