多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性克隆性浆细胞增殖性疾病，是发病率第二高的血液肿瘤。MM 多发于老年，目前仍无法治愈。2023年10月27日，由中国医学论坛报社主办的“领航计划 医路照耀——国家血液系统疾病临床医学研究中心MM诊疗路径终期研讨暨定稿会”在江苏省苏州市盛大召开。本次会议特邀苏州大学附属第一医院吴德沛教授和傅琤琤教授担任大会主席，众多血液学专家齐聚，共同探讨MM诊疗路径的现状与挑战。现将大会内容进行整理，以飨读者。

会议伊始，大会主席、苏州大学附属第一医院吴德沛教授和傅琤琤教授为大会致辞。两位教授表示，本次会议是在国家血液系统疾病临床医学研究中心MM诊疗路径中期研讨会的基础上，经过不断努力探索，对MM诊疗路径诸多方面进行更新及定稿，包括初诊高危MM患者的诊断分层、基因组学等方面，致力于改变骨髓瘤领域治疗格局，实现患者更多的生存获益。与此同时，提高对医务工作人员培训、患者教育、疾病管理工作的重视。最后两位教授对骨髓瘤领域未来发展提出了新的期许。

苏州大学附属第一医院陈佳教授向各位同道分享国家中心近来就浆细胞疾病开展的学术工作。陈教授表示此次调研面向全国医师，进行交叉分析并结合自体细胞移植发展，就国内的人员状况和诊疗设施进行汇报。通过调研发现，MM诊疗对医院的整体水平要求很高，大型三甲医院的骨髓瘤亚专科规划更加完善，与此同时，对于医生的学历和资历要求也更高，必须有坚实的学科诊疗基础。因此，需要骨髓瘤医师具有丰富的国内外进修学习经历，进一步加强深入学习临床和科研知识。另一方面，我国自体干细胞移植比例远远低于国外相关数据，这提示我国自体移植的基础设施可能还远远跟不上患者的需求。自体移植后的随访模式与异体移植也有很大的区别，目前我们正在进一步完善随诊模式，希望能够通过各种形式的对接，形成多中心的大数据平台，患者实现网络端参与随访，从而建立多中心队列，更好产出科研成果。

苏州大学附属第一医院傅琤琤教授概览MM临床诊疗路径。傅教授表示，本项工作从去年想法的构建到多家医院中心的讨论实施，再进行修订，经历了一年的时间，是一项特别漫长且艰苦的工作。研究显示，中国MM发病率大约在十万分之一，我国人口基数大，MM患者绝对数量多，然而因为客观或主观因素，大部分诊疗做规范化不够。此外，患者处于疾病晚期状态，对患者的预后也有很大的影响。因此，本诊疗路径首先强调筛查，争取达到疾病的整体控制；并且通过标准化的诊疗方案，降低患者治疗负担，让更多的患者有机会接受移植。随着新药的问世，相关指南也纷纷更新，这提示MM的诊疗体系也需要进行相应的变化。希望本次MM临床诊疗路径能进行一个整体的归纳，将适合中国患者的诊疗方案纳入进来，为广大医生提供参考指导。

苏州大学附属第一医院的颜灵芝教授、商京晶教授、翟英颖教授及施晓兰教授依次对本路径的更新要点进行总结。

颜灵芝教授表示，对于疑似骨髓瘤的患者应进行筛查，完善相关检查，进一步增加相关检查项目作为诊断依据或后续监测依据。另外对患者进行更加完善的预后评估，帮助患者制定个体化治疗策略。面对首次复发的患者，完善相关检查，为后续的治疗提供依据，进一步延长患者的总生存期（OS）。

商京晶教授就疗效评估的更新重点进行分享。商教授提到，MM患者在进行诱导、巩固及维持治疗之前进行准确完善的检查，有助于评估病情缓解情况，并推动后续的治疗选择，也可及时评估患者的预后，尽早干预。因此，尽可能在每个治疗周期保留患者的血液样本、MRD检测及影像学检查，有助于患者精准的疗效评估，特别是MRD持续阴性是提示患者预后良好的指标。

翟英颖教授就初治MM（NDMM）及首次复发MM（FRMM）诊疗路径的更新重点进行分享，NDMM患者的治疗目标是降低肿瘤负荷，尽可能缓解症状，减少治疗相关不良反应，提高治疗安全性，延长生命周期并提高生活质量。对于非虚弱患者标准的治疗方案为VRd诱导治疗；虚弱患者选择两药联用，改善后调整为三药联用，可考虑首选DRd方案。FRMM患者的治疗为尽可能缓解症状，根据是否对来那度胺和硼替佐米耐受选择治疗方案。

施晓兰教授分享了复发难治MM（RRMM）治疗的更新重点。对于RRMM，治疗目标主要是提高患者生活质量，控制疾病，减轻症状，避免重要脏器的损害，在此基础上获得最大程度的缓解。非来那度胺耐药的3~4线RRMM患者可首选DKd方案。对于来那度胺耐药的MM患者可选择DPd方案。若患者对来那度胺和硼替佐米均耐药，可推荐患者进行CAR-T治疗。对于来那度胺、硼替佐米、CD38单抗三重耐药的患者，建议XKd或XPd方案。

潘金兰医生、江东云医生、刘蔚医生、朱明清医生、戴兰医生、姚利医生、王谦医生、姚飞荣医生、邓胜明医生、周佳子医生及汤芳护士长就标准化报告展开讨论，各位专家各抒己见。在进行FISH检测时，骨髓取样最好在10ml以上，有助于分选；此外，FISH和基因芯片检测互补，可考虑常规行该两种检查。在进行FISH报告时要明确哪一种探针，是阳性还是阴性，阳性比值及拷贝数的异常特别是1q的拷贝数。建议骨髓活检结合流式细胞检测对患者进行评估，浆细胞比例低于10%，更建议进行流式细胞检测。取样时注意取髓质骨，长度在1.5厘米以上，取样后及时放入10%的福尔马林溶液中固定。对于影像学检查形成标准化报告有助于进行前后对比。

潘金兰 医生

江东云 医生

刘蔚 医生

朱明清 医生

姚利 医生

王谦 医生

姚飞荣 医生

邓胜明 医生

周佳子 医生

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