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卒中一级预防大咖谈：卒中流行状况的中美差异如何？

2021-06-25作者：论坛报沐雨观点

脑血管病原创

云上大咖谈

国际卒中大会（ISC）2021于3月17-19日在线上召开；第7届国际神经病学和流行病学大会（ICNE 2021）于3月19-20日召开。同期召开的两场卒中领域大会给我们带来了很多新结果和新观点。为了使我国广大卒中领域医生获得最新的专业学术信息，中国医学论坛报与中国卒中学会共同主办了“引领前沿，指导实践——CSA-CMT‘ISC/ICNE云上大咖谈’”，希望能够将科研前沿、诊疗热点内容更好地予以传播，助力我国卒中防治事业，助力“健康中国2030”。

本文总结有关卒中一级预防的专家精要观点与读者分享。

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话题一：卒中流行状况的中美差异如何？

话题阐述

中国卒中学会会长、全国脑血管病防治研究办公室主任王文志教授

对于我国卒中流行病学，中国疾病预防控制中心（CDC）近20年来按照国际疾病分类第9版和第10版对卒中死亡率进行了比较准确的统计，但既往卒中发病率和患病率并无全国代表性的数据。

因此，“十二五”期间，在科技部及国家卫生健康委的支持下，我们进行了全国31个省市的脑血管病流行病学专项调查，重点是摸清几个“率”，即发病率、患病率和死亡率。31个省市的数十家医院、31个省级CDC以及当地卫生行政部门都有参与，是一次具有全国代表性、标准统一、质量控制较好的调查研究。

该调查中卒中患病率采用“时点终生患病率”，发病率则用1年期间的新发病例计算，分为首发和首发加复发2个数据。调查结果表明，经过加权，我国20岁以上人群中现有卒中患病人数估算为1100多万例；首发卒中的发病率为240~250/10万人。据此推算，每年有首发卒中患者240多万例；每年的加权死亡率为110/10万人，推算每年有110多万卒中死亡病例。

美国的卒中患病率、发病率和死亡率数据与我国差距很大。既往认为我国是卒中高发国家，美国是卒中低发国家，但目前看来并不尽然。

美国卒中死亡率确实较我国低很多，其全年龄组的卒中死亡率约在45/10万人，推算美国每年死于卒中为13.6万例左右。总体上，我国卒中死亡率是美国的3倍，而卒中死亡率在我国也超越了所有的癌症及心血管病，排在全部死因的第一位；而美国卒中死亡率在过去100年来处于持续下降的趋势，近年已降至死因第5位。

对于卒中发病率，根据美国年报，其每年首发卒中61万例，复发79.5万例，每年发病率为203/10万人。而我国全年龄组的卒中发病率约为170/10万人，较美国为低。

对于卒中患病率，美国年报显示为680万~700万例，其患病率为2266/10万人，显著高于我国的卒中患病率。

不过，我国目前使用的卒中诊断标准与美国所用标准可能不一致，美国是CDC报病制度，有可能把一些“腔隙性脑梗死”也纳入统计，而我国的标准在诊断时是要排除“无症状腔梗”的。但是，我国CDC最近也正在开始使用报病制度统计卒中发病率，我们已经提醒国家卫生健康委，如果不注意把无症状腔梗区分出来，我国的卒中患病率将来会有大幅上升。

总之，从卒中的流行病学状况来看，我国卒中死亡率特别高，但目前的患病率和发病率并不比美国高。然而，今年ICNE年会上报告的全球数据中，无论是死亡率，还是患病率和发病率，我国都是最高的。未来，国际间的比较应该使用统一标准的数据，如果基本资料不一致，即使进行了标化也无法进行科学的比较。

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