同时，指南还介绍了具体降钾药物方面的差异。不同降钾药物有不同的作用机制、起效时间和潜在的药物相互作用。在实际临床应用中，医生应根据患者的具体情况，审慎选择钾离子结合剂，并考虑其个体化需求以及当地的药物可及性。《KDIGO新指南》也进一步对不同钾离子结合剂进行了比较（表1）。

谢静远教授：高钾血症与死亡等预后密切相关，而《德尔菲共识》的正式发布，为临床医生在管理高钾血症方面提供了明确的指导。一方面，《德尔菲共识》指出管理高钾血症的阈值为5.0mmol/L，这一点与国内外多个权威指南^[1,5]一致，且需维持使用对心肾获益的药物如肾素血管紧张素系统抑制剂（RASi）/盐皮质激素受体拮抗剂 （MRA），优先采取钾离子结合剂在内的降钾手段而非减停此类药物。另一方面，对于发生过高钾血症的患者和起始/滴定RAASi的高危患者，《德尔菲共识》建议应至少每2周复查一次血钾水平，稳定后至少每3个月检测一次。而值得注意的是，新型钾离子结合剂[如环硅酸锆钠（SZC）和帕替罗姆（patiromer）*]长期使用可确保RAASi获益。

此外，《德尔菲共识》还涉及了高钾血症的诊断和管理的新策略。其中明确的疾病修饰治疗非常重要，且需加强临床医生和患者教育；不能单靠临床症状来提示高钾血症的发生，需提高血钾水平的检测频率。《德尔菲共识》还强调了多学科协作的重要性，心血管病和肾脏病学指南应包含针对高钾血症的治疗的一致建议。

总的来说，这部由国内多位著名的心内科、肾内科专家联合制订的《德尔菲共识》对临床优化RAASi使用与高钾血症的管理意义重大。

谢静远教授：高钾血症是一种严重的电解质紊乱状况，对患者来说其可能带来一系列显著的症状和潜在的危害。

首先，高钾血症会影响心脏功能，导致心跳不规律、过快或过慢，严重时甚至可能引发心跳骤停或心室颤动，这些都是生命威胁的紧急情况。此外，高钾血症还可能引起神经肌肉症状，如四肢麻木、感觉异常、肌肉无力或酸痛，这些症状均可能影响患者的日常生活和活动能力，给患者带来不便。

高钾血症的另一个危害是它可能导致胃肠道不适，包括恶心、呕吐和腹痛。这些症状不仅影响患者的生活质量，还可能掩盖其他潜在的健康问题。由于高钾血症的早期症状可能不典型，它具有一定的隐蔽性，容易被忽视，这增加了患者延误治疗和病情恶化的风险。

因此，对于高钾血症应引起足够重视。因为它不仅影响患者的身体健康，还可能对生命安全构成直接威胁。特别是对于CKD患者，高钾血症的发病率和复发率都较高^[1]。

谢静远教授：对于CKD患者，因为肾脏功能减弱，排钾能力下降，所以更容易出现高钾血症。此外，如果吃了太多含钾的食物，比如一些低钠盐、水果和蔬菜，又或者服用了一些特定药物，比如ACEI、ARB等降压药，风险就更大。合并心衰或糖尿病，对CKD患者来说同样也是高危因素。

在监测方面，建议定期检测血钾，如果已有高钾血症病史，或正在使用高危药物，建议至少每2周检测一次，稳定后可延长至每3个月一次^[2]。如存在药物使用不当或透析不充分等诱发因素，应及时纠正。一旦发现血钾异常，应立即调整治疗方案。最后还要指出的是，部分可能导致高钾的药物，例如ACEI/ARB类药物，由于其出色的心肾保护作用，为确保患者最大生存获益，应尽量避免停用或减量^[2-3]。因此，积极控制血钾，除改变饮食和生活习惯外，或可采用一些降钾药物。

因此，对于高钾血症应引起足够重视。因为它不仅影响患者的身体健康，还可能对生命安全构成直接威胁。特别是对于CKD患者，高钾血症的发病率和复发率都较高^[1]。

谢静远教授：为控制血钾，透析患者需特别注意饮食。建议避免高钾食物，如干果、豆类、菌类、腌制品及海产品，尤其目前夏季炎热，患者在进食果蔬前，更应注意它们的钾含量，比如橘子、香蕉、榴莲等（表2）。另外，为了控制血钾，烹饪方面也有诸多细节。一般建议禁用低钠盐和平衡盐等特殊食盐，少用酱油等调味品。而对于含钾高的蔬菜，在烹饪前应浸泡或焯水去除钾离子^[1]。

表2 常见食物每100g中含钾量表^[9]