➤ 糖尿病前期是一种代谢和血管疾病，临床医生应积极治疗糖尿病前期患者，以预防或至少延缓 T2D 的进展和 CVD 并发症的发生。

➤ 对于糖尿病前期或代谢综合征患者，或有 T2D 高风险患者，T2D 的预防可以通过改变生活方式来解决，包括健康饮食计划、定期体育活动、行为健康实践等。应考虑地中海饮食以减少 T2D 的进展和 CVD 的风险。低脂肪、素食和 DASH 饮食模式也可用于预防 T2D。

➤ 临床医生应管理和监测糖尿病前期和代谢综合征中的 CVD 风险因素，包括血压升高、血脂异常和体重超标，目标与 T2D 患者相同。

➤ 生活方式干预应包括所有糖尿病前期或代谢综合征患者的有氧和阻力性体力活动。最初有氧运动可能需要逐步增加运动量和强度，最终目标应是每周进行 3~5 次中等强度运动，每次 150 分钟。阻力训练应包括单组训练，每周使用 2~3 次主要肌肉群。应鼓励增加非运动和积极的休闲活动，以减少久坐行为。

➤ 对于患有糖尿病前期或代谢综合征的患者，无论是超重（BMI 27~29.9 kg/m²）还是肥胖（BMI≥30 kg/m²），当需要达到并维持 7%~10% 的体重减轻以预防 T2D 时，应考虑使用肥胖药物，并结合生活方式治疗。

➤ 尽管没有药物被批准用于治疗糖尿病前期，糖尿病药物包括二甲双胍、阿卡波糖、吡格列酮或 GLP-1 RA 可以考虑用于糖尿病前期患者或同时使用生活方式或减肥药减重后仍不耐受的患者。

➤ 所有患有糖尿病前期或糖尿病的患者都应该接受生活方式干预的改变，包括健康的饮食计划、定期的体育活动和健康的行为习惯。

➤ 医学营养治疗（MNT）应考虑整体治疗计划，包括药物、糖尿病并发症、体育活动、体重目标和避免低血糖，以及个人和文化偏好、健康素养、心理因素等。对于接受胰岛素治疗的患者，胰岛素剂量的调整应与碳水化合物摄入量相匹配。

➤ 膳食计划应有助于控制血糖、血压、血脂、心血管疾病危险因素和预防糖尿病并发症的治疗目标。在选择最佳饮食模式时，应考虑某些地中海饮食，从长远来看，可以防止心血管疾病事件和过早死亡。尽管缺乏针对心血管疾病结果的长期研究，但多项其他饮食计划已被证明是安全的，并可在血糖、血压、血脂和心血管疾病风险因素方面实现短期（1-2年）效益。这些饮食计划包括低脂、低碳水化合物、极低碳水化合物、素食、纯素食和 DASH 饮食。

➤ DM 患者的生活方式干预应包括个体化的身体活动，包括有氧运动和阻力运动以及减少久坐行为。有氧运动的初始处方可能需要逐渐增加运动量和强度，最终目标应该是每周 3~5 次的适度运动，每周 150 分钟。适度运动被认为是指心率比基本心率高 50%~60% 的活动。体力活动还应包括每周使用主要肌肉群 2~3 次的阻力训练。

➤ T2D 患者的个体化药物治疗应基于降低血糖、避免低血糖和体重增加以及降低心肾风险在内的有益证据。

➤ 如果确定存在 ASCVD、HF 或 CKD 的高风险，临床医生应针对患者特定情况，开具经证明有效的 GLP-1 RA 或 SGLT2i，这一决定可独立于血糖控制状况、血糖目标或当前治疗方案。

➤ 糖尿病患者应根据血糖水平、并发症、并发症和获得途径进行个体化治疗。二甲双胍通常是 T2D 的首选初始治疗药物。其他药物可能适合作为一线药物或除二甲双胍之外的药物，以降低 BG 或治疗特定共病（如ASCVD、HF、CKD、肥胖症、NAFLD），与降糖作用无关。

➤ 对于新诊断 T2D 且 A1C＞7.5%的患者，通过单一药物不太可能达到 A1C 目标，应考虑早期联合药物治疗，通常包括二甲双胍和另一种不易引起低血糖的药物，特别是 GLP-1 RA、SGLT2i 或二肽基肽酶 4 抑制剂（DPP-4i）。

➤ 对于新诊断 T2D，且 HbA1c≥9.0% 或 HbA1c 水平高于目标 ≥1.5% 的患者，应在改变生活方式的同时，开始双联或三联药物治疗，通常包括二甲双胍。如果有明显的高血糖症状或体征，特别是包括分解代谢（如体重减轻）或 HbA1c＞10% 或血糖水平很高（≥16.7 mmol/L），建议使用基础胰岛素联合非胰岛素治疗。

➤ 临床医生应与 T2D 患者讨论，大多数 T2D 患者最终除了生活方式干预外，还需要多种补充性抗高血糖药物的组合，以达到并维持最佳血糖控制的可能性。

➤ DM 护理团队应每季度或根据需要更频繁地评估 T2D 患者的药物依从性、安全性和血糖控制。后续就诊将取决于达到的代谢目标和代谢控制的稳定性。

➤ 开始服用二甲双胍的 T2D 患者应继续服用，除非出现不耐受或禁忌证。当需要加强降糖治疗时，应在二甲双胍中加入其他药物。

➤ 大多数 T2D 患者需要用 GLP-1 RA 或胰岛素强化降糖治疗，应首选 GLP-1 RA。如果需要进一步强化，应给予基础胰岛素或转换为基础胰岛素和 GLP-1 RA 的固定比例组合（甘精胰岛素 U100＋利司那肽或胰岛素德谷胰岛素+利拉鲁肽）。

➤ 当非胰岛素降血糖治疗未能达到目标血糖控制或患者出现症状性高血糖时，应为 T2D 患者开胰岛素处方。

➤ 许多接受基础胰岛素但未达到目标 A1C 的 T2D 患者，可以通过添加 GLP-1 RA 或切换到固定比例的基础胰岛素组合 GLP-1 RA（来显著改善血糖。当需要控制餐后高血糖，并且已经使用基础胰岛素和 GLP-1 RA 时，应优先使用速效胰岛素，而非常规人胰岛素。

➤ T1D 患者必须使用胰岛素治疗。

➤ 对于大多数 T1D 患者，建议采用生理胰岛素替代方案，既提供基础胰岛素，也提供餐后胰岛素。

➤ 理想的胰岛素方案应根据个人需求和血糖目标进行个性化，试图更好地模拟生理性胰岛素替代以维持接近正常血糖，防止糖尿病并发症的发展和进展，同时尽量减少低血糖，并为特定的日常生活情况提供灵活性，如运动、睡眠、急性疾病、心理压力等。

➤ 对于大多数 T1D 患者，胰岛素方案通常包括使用胰岛素类似物，并包括以下方法：

① MDI 通常包括每天皮下注射 1 至 2 次基础胰岛素，以抑制酮体生成和糖异生，控制餐间和隔夜血糖，以及每次餐前皮下注射膳食胰岛素或使用吸入胰岛素，以控制与餐相关的血糖波动。CGM 是所有 T1D 患者首选的血糖监测方法。

② 胰岛素泵疗法（CSII）可以改善（或增强）血糖控制，适合部分糖尿病患者。

③ 自动胰岛素输送系统（AIDs）包括一个胰岛素泵，一个综合的 CGM 和软件算法，旨在更好地模拟生理胰岛素替代和实现血糖目标。这项技术已被证明可以增加 TIR，同时经常减少或至少不会增加低血糖风险。

④ 开环胰岛素系统：若患者不喜欢或无法使用 AID，建议使用开环胰岛素系统来管理接受强化胰岛素治疗的糖尿病患者。

➤ 当血糖水平<70 mg/dL（3.9 mmol/L），如果能够安全吞下，应使用口服快速吸收的葡萄糖（如葡萄糖片或类果汁的膳食糖），然后吃含有蛋白质和碳水化合物的零食或膳食（如奶酪、饼干或花生酱三明治）来治疗低血糖症。

➤ 如果不能或不愿意口服碳水化合物，胰高血糖素是目前应用于纠正低血糖症的一种形式。如果 15 分钟后没有反应，可以再给药同样的剂量。一旦患者醒来并能够吞咽，就应获得快速吸收的碳水化合物来源。

➤ 对于患有低血糖症并正在接受α-葡萄糖苷酶抑制剂治疗的 T2D 患者，必须服用口服葡萄糖或含乳糖食品（乳制品），因为α-葡萄糖苷酶抑制剂抑制了复合碳水化合物和双糖（如蔗糖或淀粉）的分解和吸收。

➤ 对于患有GDM的女性，建议达到以下治疗目标：餐前血糖浓度≤95 mg/dL，餐1小时血糖≤140 mg/dL或2小时血糖≤120 mg/dL，以减少不良胎儿结局。

➤ 所有糖尿病前期（T1D、T2D或既往GDM）妇女都需要获得孕前护理和咨询，以确保孕前、孕期和产后期间获得充足的营养、健康的体重和血糖控制。

➤ 速效胰岛素类似物(胰岛素-利普罗，胰岛素-天冬酮)应用于治疗餐后高血糖。

➤ 基础胰岛素的选择包括长效胰岛素（如NPH、地特米尔或甘精胰岛素）或通过 CSII 的速效胰岛素。虽然不推荐常规胰岛素作为一线治疗，但当没有速效胰岛素类似物时，可用于治疗糖尿病孕妇。

➤ 胰岛素是 GDM 或 T2D 孕妇的首选治疗选择，但二甲双胍已被列为 B 类妊娠药物，临床证据表明，在妊娠头三个月及以后，二甲双胍是安全的。二甲双胍已被证明可改善妊娠和胎儿结局。医生应讨论孕期口服药物治疗的潜在风险和益处，以及进行长期疗效研究的必要性。

来源：MediEndo周讯