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结直肠早期癌的内镜治疗 | 中日携手・遵医领航⑳

2025-10-15作者：论坛报马山资讯

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上期回顾

十二指肠早期癌的内镜治疗 | 中日携手・遵医领航⑲

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PART.01

病史简介

主诉：患者男性，65岁，因“发现直肠侧向发育型肿物”就诊。

现病史：患者因腹部不适就诊于我院门诊，无腹泻、便血，无腹痛、腹胀，无头晕、乏力等，行肠镜检查，发现直肠侧向发育型肿物，收入我科治疗。

既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，无外伤手术史，无食物药物过敏史。

PART.02

入院检查

体格检查：生命体征平稳，心肺腹部查体无特殊。

辅助检查：肠镜示直肠侧向发育型肿物。

PART.03

初步诊断

直肠侧向发育型肿物（结节混合型）。

PART.04

入院检查治疗

放大内镜结合窄带成像技术（ME-NBI）+靛胭脂染色进一步评估病变深度，明确病灶边界，使用电刀（电凝模式）在病灶边缘外约5mm的正常黏膜上进行点状灼烧标记，在标记点外侧进行黏膜下注射，充分抬举后使用电刀（电切模式），沿标记点完整地、环形地切开病灶周围的正常黏膜，在黏膜下层进行精细的解剖和剥离，完整剥离后仔细检查创面，进行血管的处理及创面处理。

术后病理报告：（直肠）管状腺瘤，伴局部高级别上皮内瘤变（重度非典型增生），水平切缘（-）、垂直切缘（-）。

PART.05

术后处理

1）一般处理：术后患者禁食禁水24~48小时，常规补液，从清流食开始，逐渐过渡到流食、半流食及普食。

2）密切观察患者生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，以及有无腹痛、便血等症状，及时发现并处理术后并发症。

长期随访，定期复查肠镜，监测复发及新病变发生。

总

结

内镜ESD是一项革命性的微创技术，为结直肠早期癌的患者提供了高治愈率、低创伤、恢复快的根治性治疗选择。针对结直肠早期癌的内镜下治疗，我们需要充分的术前评估，行精查肠镜及特殊染色明确病灶的内镜下分型，病灶边界，必要时可结合超声内镜进一步评估病变浸润深度，明确内镜下治疗指针，避免过度治疗和治疗不足，术前充分医患沟通。术中明确边界后标记，切开，因结直肠解剖结构特点，需要根据病变具体部位、大小、重力范围、是否跨皱襞选择合适体位，选择全切开、次全切开。剥离过程同样需要根据病变的具体情况选择全剥离，或结合口袋法、隧道法、蝴蝶法、内外牵引及结合重力进行剥离。术中遇到血管，需及时止血，反复进行黏膜下注射，以维持足够的“液体垫”高度，保证剥离过程的安全和顺畅。针对剥离后的创面，我们建议尽量缝合。术后要规范处理标本，明确病变性质、浸润深度及有无脉管浸润等，根据病理结果合理安排后续治疗，进行长期内镜下随访，监测复发及新生病变。

明日预告

直肠SMT的内镜治疗 | 中日携手・遵医领航㉑

作者：遵义医科大学附属医院王迅张华

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